胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
眩晕症诊断需结合病史询问、体格检查、前庭功能评估、影像学检查及实验室检测等综合方法，以明确病因并区分中枢性与外周性眩晕。病史采集聚焦发作特点与伴随症状，体格检查侧重眼震与平衡测试，前庭功能检查如冷热试验可定位损伤，影像学如MRI排除脑干病变，血液检测筛查代谢或感染因素。
详细记录发作时间、持续时间、诱发因素及伴随症状。例如，外周性眩晕常伴耳鸣或听力下降，持续时间数分钟至数小时；中枢性眩晕可能伴复视或肢体无力，发作时间可超过24小时。需询问用药史、头部外伤史及既往疾病，如梅尼埃病或偏头痛。
进行眼震检查，观察其方向、强度及是否随头部位置变化；外周性眼震常为水平或旋转型，中枢性眼震可能为垂直型。Romberg试验要求患者闭眼站立，若身体向一侧倾倒提示前庭功能异常。姿势步态测试可发现小脑病变导致的共济失调。
冷热试验通过向耳道注入冷水或热水刺激半规管，记录眼震反应以评估双侧前庭功能，单侧减弱提示外周病变。视频头脉冲试验可快速检测高频前庭眼反射功能。耳石复位试验用于诊断良性阵发性位置性眩晕，通过特定头位诱发眼震及眩晕。
头部CT适用于急性发作排除出血或骨折，但分辨率较低。磁共振成像对脑干、小脑及内耳结构显示更清晰，可识别肿瘤、脱髓鞘病变或血管压迫。高分辨率CT可用于中耳或内耳骨质异常评估。
血液检查包括血常规、血糖、电解质及甲状腺功能，以筛查贫血、低血糖或内分泌紊乱。感染指标如C反应蛋白可提示前庭神经炎。听力测试如纯音测听可区分梅尼埃病与突发性耳聋。
若初步检查无法明确病因，需转诊至耳鼻喉科或神经内科。动态监测症状变化，如眩晕频率增加或出现新发神经症状，需及时复查影像学。部分患者需进行前庭诱发肌源电位或电生理检查，以评估耳石通路完整性。
眩晕症诊断需系统整合多维度信息，避免单一检查的局限性。若出现突发严重眩晕、意识障碍或肢体瘫痪，需立即就医排除脑血管事件。日常管理中，避免快速转头或体位变化，记录症状日记有助于医生制定个体化治疗方案。