唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心绞痛和心肌梗塞是两种常见的心血管疾病，它们在病因、症状表现、持续时间及治疗方式上存在显著差异。以下从定义与本质、发作特点、疼痛部位与性质、对心脏的影响、急救与治疗五个方面进行详细说明。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致的心肌短暂缺血缺氧，多为暂时性、可逆性损害。心肌梗塞则是由于冠状动脉完全堵塞，导致心肌出现不可逆的坏死，是更严重的急性心血管病。换句话说，心绞痛是一种预警信号，而心肌梗塞是已经发生的心脏组织损伤。
心绞痛通常在劳累、情绪激动或寒冷刺激等情况下诱发，休息或含服硝酸甘油后会缓解，持续时间一般不超过5至10分钟。而心肌梗塞的疼痛多在安静状态下突然发作，强度更大且持续时间较长，通常超过20分钟，含服硝酸甘油也无法缓解。
两者的疼痛部位多集中于胸骨中上段或稍偏左，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌或背部。但心绞痛的疼痛多为压榨样、紧缩样，程度较轻；而心肌梗塞的疼痛则往往剧烈，有撕裂感或濒死感，常伴出冷汗、恶心呕吐、极度的恐惧感。
心绞痛的核心问题是暂时性心肌缺血，恢复供血后心肌功能基本不会受到持续性影响。而心肌梗塞由于心肌细胞坏死，会造成永久性心脏损伤，可能引发心力衰竭、心律失常或猝死等并发症。
心绞痛发作时，患者需立即停止活动，保持安静，含服硝酸甘油或速效救心丸以缓解症状，症状缓解后需进一步评估冠心病风险。心肌梗塞属急危重症，需立即拨打急救电话送医，同时让患者平卧休息，并尽量避免不必要的搬动。医院内常需进行溶栓治疗、支架植入手术或搭桥手术来恢复冠状动脉血流。
心绞痛和心肌梗塞虽然临床表现类似，但严重程度和预后差别很大。早期识别并及时干预可以有效减少心血管事件的不良后果。