郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
侧切，全称会阴侧切术，是分娩过程中为扩大产道出口、防止严重撕裂而采取的一种常见手术操作。该手术的核心目的包括：保护盆底结构完整性、缩短第二产程、预防新生儿颅内损伤。以下从定义、适应症、操作过程、术后恢复及风险控制等方面进行详细说明。
会阴侧切指在第二产程中，当胎头即将娩出时，于会阴体左侧或右侧45度角方向，用手术剪剪开皮肤、皮下组织及部分肌肉，使产道出口直径增加约2-4厘米。此操作可避免自然撕裂时可能发生的不可控、不规则、深达肛门括约肌的严重裂伤。临床数据显示，规范实施侧切后，Ⅲ度及Ⅳ度会阴裂伤的发生率可降低约60%。
侧切并非常规操作，仅在特定情况下实施。第一，胎儿因素：当胎儿出现宫内窘迫，如胎心监护显示胎心率持续低于110次/分或高于160次/分，需尽快娩出时。第二，产道因素：会阴体过短（小于3厘米）、弹性差或存在瘢痕组织，评估自然撕裂风险较高时。第三，手术助产：需使用产钳或胎头吸引器辅助分娩时，侧切可为器械提供操作空间。第四，巨大胎儿：临床预估胎儿体重超过4000克时，侧切可有效预防肩难产。
手术通常在宫缩间歇期进行，首先采用局部浸润麻醉，常用利多卡因，剂量为5-10毫升，注射于会阴皮肤及皮下组织。麻醉起效后，于宫缩时用剪刀一次性剪开，切口长度约3-5厘米。分娩结束后，立即进行分层缝合，包括黏膜层、肌层和皮肤层，缝合线多采用可吸收线，避免术后拆线。
术后需重点观察切口有无红肿、渗血、感染。典型恢复时间窗为：术后24小时内可冰敷减轻肿胀；术后3-5天水肿消退；术后10-14天切口基本愈合。护理要点包括：每日用碘伏消毒2次；保持会阴清洁干燥，使用专用冲洗器；排便后温水坐浴，每次10-15分钟；避免久坐，可使用中空坐垫。若出现发热（体温超过38.5℃）、切口剧烈疼痛或异常分泌物，需及时就医。
尽管侧切可预防严重撕裂，但仍存在特定风险。第一，感染：发生率约3%-5%，多与术后护理不当相关。第二，血肿：切口内血管渗血可形成血肿，发生率约1%-2%。第三，疼痛与性功能障碍：约15%-20%产妇在产后6周仍感切口疼痛，可能影响性生活恢复。第四，远期并发症：极少数情况下，切口愈合不良可导致会阴瘢痕增生或阴道后壁膨出。
侧切是产程中重要的医疗干预手段，但并非所有产妇均需要。临床决策基于对产道条件、胎儿状况及分娩进展的综合评估。产妇在产前应与医生充分沟通，了解自身风险因素。产后需严格遵循切口护理指导，定期复查，如有异常及时就医。通过科学管理，绝大多数侧切切口可顺利愈合，不影响远期健康。