脑卒中的注意事项有哪些

脑卒中发生后，急性期需立即就医评估，恢复期重点在于控制危险因素、坚持康复训练并预防复发。日常管理应围绕血压、血糖、血脂、房颤及生活方式展开，任何新发神经功能缺损都需尽快就诊。

脑卒中日常管理要点

1、控制血压：血压是脑卒中复发的重要可控因素。一般患者血压目标应低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病或慢性肾脏病者，目标可调整为低于130/80毫米汞柱，具体由医生个体化制定。家庭自测血压建议早晚各一次，记录后复诊时提供。

2、管理血糖：糖尿病患者糖化血红蛋白一般控制在7%以下，老年或低血糖风险高者可适当放宽。空腹血糖和餐后血糖需定期监测，避免长期高血糖损伤血管内皮。

3、调节血脂：缺血性脑卒中患者低密度脂蛋白胆固醇通常需降至1.8毫摩尔每升以下，部分高危患者需更低。他汀类药物的使用与调整须由医生依据血脂和肝功能决定，不可自行停药。

4、识别并处理房颤：房颤导致的心源性栓塞占缺血性脑卒中的一部分。确诊房颤者需由心内科评估抗凝方案，定期复查心电图。心悸、脉搏绝对不齐时应及时就诊。

5、坚持康复训练：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动、吞咽训练和言语训练。康复强度随耐受度逐步增加，发病后3至6个月是功能恢复的重要阶段。

6、调整生活方式：戒烟并避免二手烟；限制饮酒；每日食盐摄入低于5克；每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如步行、骑车，运动能力受限者需在康复师指导下进行。体重指数尽量控制在18.5至23.9。

7、警惕复发信号：突发一侧肢体无力、口角歪斜、言语不清、视物模糊或剧烈头痛，应立即拨打急救电话。缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到院获益越大。

中国国家卫生健康委员会发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》强调，脑卒中二级预防应综合管理血压、血脂、血糖及抗栓治疗。据《中国脑卒中防治报告2020》数据，中国40岁以上人群脑卒中现患人数约1318万，复发风险不容忽视。

需要留意的情况

吞咽障碍者进食需评估误吸风险，必要时调整食物性状。长期卧床者每2小时翻身一次，预防压疮和深静脉血栓。情绪低落、失眠或焦虑在脑卒中后常见，可向神经内科或心理科求助。所有药物调整均需复诊后由医生决定。

脑卒中管理核心是长期控制血管危险因素并坚持康复，出现新发症状须立即就医，不可等待自行缓解。

常见问题

一般低于140/90毫米汞柱，合并糖尿病或慢性肾脏病者可能需低于130/80毫米汞柱，具体目标由医生根据年龄和耐受情况制定。

病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放和被动活动，具体启动时间由康复团队评估后决定。

会。血压、血脂、血糖控制不佳或房颤未规范管理时复发风险升高，坚持二级预防和定期复诊可降低复发概率。

立即拨打急救电话。缺血性脑卒中溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到院评估，获得有效治疗的机会越大。

每日食盐低于5克，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、水果和全谷物，吞咽障碍者需调整食物质地。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2020

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022