尿有两个++,而且带血怎么办

尿中出现两个加号且带血，提示尿常规中红细胞与蛋白质同时异常，需尽快到肾内科或泌尿外科就诊，通过尿沉渣镜检、肾功能及泌尿系统超声明确出血与蛋白来源，不可自行观察等待。

一、先分清两个加号分别代表什么

1、尿蛋白两个加号：正常尿蛋白定性为阴性，两个加号相当于尿蛋白浓度约1.0克每升以上，提示肾小球滤过屏障可能受损，需进一步做24小时尿蛋白定量确认实际丢失量。

2、尿潜血两个加号：代表尿液中存在血红蛋白或完整红细胞，需通过尿沉渣镜检区分是肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿，前者红细胞形态畸变率常超过70%。

3、两者同时出现：蛋白尿合并血尿是肾小球疾病的常见组合表现，也可见于泌尿系结石合并感染、剧烈运动后一过性异常，需结合临床症状判断。

二、需要尽快完成的检查

1、尿沉渣镜检：观察红细胞形态与管型，若发现红细胞管型或畸形红细胞比例升高，提示病变位于肾小球。

2、24小时尿蛋白定量：这是评估蛋白尿严重程度的参考指标，成人正常值低于0.15克每24小时，超过3.5克每24小时属于肾病范围蛋白尿。

3、肾功能检测：包括血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率，用于判断肾脏滤过功能是否已受影响。

4、泌尿系统超声：排查结石、肿瘤、囊肿等结构性病因，肾结石引起的血尿常伴肾绞痛。

5、免疫学检查：如补体、抗核抗体等，用于排查狼疮性肾炎等继发性病因。

三、就诊前的注意事项

1、避免剧烈运动：剧烈运动后可出现一过性蛋白尿与血尿，检查前24小时应保持静息状态，减少干扰因素。

2、记录伴随症状：如眼睑或双下肢水肿、尿量减少、血压升高、腰痛、发热，这些信息对医生判断病因有直接帮助。

3、暂停自行服用止血药或利尿药：此类处理可能掩盖病情，影响后续检查结果判读。

4、女性需避开月经期：经血污染可造成假性血尿，建议月经干净3天后再复查尿常规。

四、可能对应的疾病方向

1、急性肾小球肾炎：多见于链球菌感染后1至3周，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，儿童与青少年发病率相对较高。

2、IgA肾病：上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，是原发性肾小球疾病中较常见的一种类型。

3、泌尿系结石：结石划伤尿路黏膜可引起血尿，合并感染时尿蛋白可呈阳性，常伴腰腹部绞痛。

4、尿路感染：严重感染时尿蛋白可阳性，血尿亦可见，多伴尿频、尿急、尿痛。

根据中华医学会肾脏病学分会发布的指南，成人持续性蛋白尿合并血尿应尽早转诊肾脏专科评估，避免延误肾小球疾病的诊断时机。

出现蛋白尿与血尿同时异常，核心处理原则是尽快专科就诊，通过尿沉渣、蛋白定量及影像学检查明确病因，而非自行用药观察。

常见问题

否。泌尿系结石、尿路感染、剧烈运动后也可出现该组合，需结合尿沉渣镜检、超声及肾功能检查综合判断，不能仅凭尿常规结果确诊。

优先挂肾内科，若超声提示结石或肿瘤等结构性问题，可转诊泌尿外科；伴有发热、尿频尿急者也可先到泌尿外科排查感染。

不一定。是否穿刺取决于24小时尿蛋白定量、肾功能变化速度及免疫学检查结果，由肾内科医生综合评估后决定。

部分一过性异常如剧烈运动后可自行恢复，但持续超过两周的蛋白尿合并血尿通常提示器质性病变，需专科评估，不宜等待。

在明确诊断前建议低盐饮食，每日食盐摄入控制在5克以内，避免高蛋白饮食加重肾脏负担，具体方案待确诊后由医生制定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 肾脏疾病相关诊疗规范.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石诊断治疗指南.