韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
慢性腰痛是门诊常见主诉，其病因复杂，需从改善生活方式、针对性物理治疗、药物干预、必要时手术评估及心理调节多维度综合管理。核心措施包括：1.纠正不良姿势与核心肌群训练；2.急性期规范使用消炎镇痛药物；3.明确诊断后选择物理治疗或微创介入；4.警惕需外科干预的“红旗征象”。
疼痛发作时，建议卧床休息不超过48小时，过久制动反而导致肌肉萎缩。可口服非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊（每次0.3克，每日2次，饭后服用），或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹患处，每日3-4次。局部冷敷（急性发作24小时内）或热敷（48小时后）能缓解肌肉痉挛，每次15-20分钟，间隔2小时。
站立时保持耳垂、肩峰、髋关节、外踝在一条垂线；坐位时腰后放置靠垫，使腰椎维持生理前凸，每45分钟起身活动5分钟。避免突然弯腰搬重物，正确方式为屈膝下蹲、保持腰背挺直。睡眠选择硬板床，平躺时膝下垫高约10厘米，侧卧时双膝间夹枕头。
每周进行3-5次低负荷训练。例如：①平板支撑：从30秒开始，逐步延长至2分钟，每日3组；②鸟狗式：跪姿交替伸展对侧手脚，每组10次，每日3组；③桥式运动：仰卧屈膝抬臀，保持5秒，每组15次。训练以无疼痛为原则，若加重需暂停。
若自我调整2周无效，需就诊康复科。常用方法包括：①超声波治疗（每次5-10分钟，每周2-3次）；②经皮神经电刺激，每日1次，每次20分钟；③手法松解腰方肌、竖脊肌，需由治疗师操作。对于椎间盘源性疼痛，可考虑硬膜外激素注射（每年不超过3次）。
轻度疼痛首选外用镇痛药；中重度口服药物包括：①塞来昔布（每次0.2克，每日1次，需评估胃肠道与心血管风险）；②肌肉松弛剂如乙哌立松（每次50毫克，每日3次，连续使用不超过2周）；③神经病理性疼痛加用普瑞巴林（起始75毫克，每日2次）。所有药物需在医生评估后使用。
如果出现以下表现，需立即就诊：①疼痛向腿部放射，伴足下垂或踝关节背屈无力；②会阴区麻木、大小便失禁；③外伤后突发腰痛伴下肢瘫痪；④持续发热、夜间盗汗或不明原因体重下降。上述情况可能提示椎间盘巨大突出、马尾综合征或脊柱感染/肿瘤。
慢性腰痛与焦虑、抑郁呈双向关系。建议每日进行正念呼吸训练（每次10分钟），避免久坐（每日累计不超过6小时）。体重指数超过28的人群减重5%-10%可显著降低腰椎负荷。戒烟（尼古丁减少椎间盘血供）和限制饮酒（影响钙代谢）同样重要。
慢性腰痛需个体化综合干预，多数通过保守治疗在6-8周内缓解。若症状迁延超过3个月或进行性加重，建议至脊柱专科完善腰椎磁共振检查，排除结构性问题。日常坚持核心训练与姿势管理是预防复发的基石。