韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
关节置换手术是一种通过切除病变关节表面、植入人工关节假体以重建关节功能的外科治疗手段，是终末期骨性关节炎患者的有效根治方案。骨性关节炎的彻底治疗需结合手术与非手术措施，核心在于控制病因、缓解症状和延缓疾病进展。
关节置换手术主要针对软骨严重磨损、关节间隙消失、持续疼痛且保守治疗无效的骨性关节炎患者。手术过程包括切除受损的关节软骨和部分骨质，用金属、聚乙烯或陶瓷材料制成的人工假体覆盖关节表面，重建平滑活动界面。常见类型包括全髋关节置换、全膝关节置换和肩关节置换等。适应症包括：
-影像学显示关节间隙显著狭窄或骨赘形成，关节变形。
-患者因疼痛导致日常活动受限，如行走、上下楼梯困难，且非甾体抗炎药、物理治疗或关节腔内注射（如玻璃酸钠、糖皮质激素）效果不佳。
-关节功能丧失，影响生活质量超过6个月以上。
手术成功率较高，假体10年生存率可达90%以上，但需严格评估患者年龄、体重、骨骼质量和整体健康状况。例如，65岁以上、体重指数低于30的老年患者术后效果通常更理想。
在疾病早期或中期，彻底治疗需优先采取保守措施以延缓病程：
-体重管理：每减轻1公斤体重，膝关节承受的压力可减少4公斤，显著降低软骨磨损速率。建议通过饮食控制和低冲击运动（如游泳、骑行）将体重指数控制在25以下。
-物理治疗：强化关节周围肌肉群，如股四头肌和臀肌，可稳定关节并分散负荷。具体方案包括每周3至5次、每次30分钟的等长收缩训练。
-药物干预：口服对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛，但需避免长期使用以防胃肠道或肾损伤。关节腔内注射糖皮质激素每年不超过3次，以免加速软骨退化。
-辅助器具：使用拐杖或膝关节支具可减少关节负重约20%至30%，适用于单侧病变患者。
手术通过移除病变组织，直接根除疼痛来源并恢复关节生物力学稳定性，从而达到“彻底治疗”效果：
-术后1至3天：患者需在医护人员指导下进行被动或主动关节活动，如踝泵运动，以防止深静脉血栓形成。
-术后4至6周：逐步过渡到无负重或部分负重行走，配合康复师进行肌力训练，如直腿抬高和屈膝练习。
-术后3个月至半年：多数患者可恢复独立行走，关节功能评分（如美国膝关节协会评分）提高40%至60%。
长期随访显示，约85%至90%的患者术后10年无假体松动或感染等严重并发症。但需注意，假体存在使用寿命，年轻或活动量大的患者可能需二次翻修手术。
骨性关节炎的彻底治疗需个体化分阶段实施。早期通过体重控制、物理治疗和药物干预可有效管理症状；当关节结构严重破坏时，关节置换手术是唯一可根治疼痛和功能障碍的手段。患者应定期复查X线片，监测假体磨损或松动迹象，并避免高强度冲击运动（如跑步、跳跃）以延长假体寿命。任何治疗选择都应在专科医生评估后执行，不可自行停药或调整康复计划。