如何进行鼻和耳的体格检查

鼻和耳的体格检查是临床诊断的基础操作，需遵循规范步骤：鼻腔检查包括外鼻望诊、前鼻镜观察鼻前庭及鼻道；耳部检查涵盖外耳、鼓膜及听力初步评估。以下从准备、步骤、异常识别三方面详述。

1.检查前准备。

检查者需洗手并佩戴手套，避免交叉感染。患者取坐位，头部固定。对于鼻部检查，需准备前鼻镜、额镜或头灯。对于耳部检查，需备耳镜、窥耳器、音叉（256Hz或512Hz）。光线应充足，聚焦于检查部位。患者如有鼻腔分泌物或耳垢，需先清理，但避免过度操作损伤黏膜或鼓膜。

2.鼻部检查步骤。

第一，外鼻望诊：观察鼻梁有无偏曲、红肿、皮肤破损或畸形。第二，前鼻镜检查：左手持前鼻镜，轻轻张开鼻翼，观察鼻前庭皮肤有无皲裂、疖肿。随后缓慢推进镜体，观察下鼻甲、中鼻甲、鼻道及鼻中隔。注意黏膜颜色（正常为淡红色湿润）、有无充血、苍白、水肿或萎缩。第三，检查鼻道：下鼻道有无脓性分泌物或息肉；中鼻道重点观察有无脓涕或新生物。第四，鼻中隔：评估偏曲程度，偏曲可导致鼻塞或出血。若发现鼻出血点，需记录位置。操作时间不宜超过5分钟，避免患者不适。

3.耳部检查步骤。

第一，外耳望诊：耳廓有无畸形、红肿、皮损或牵拉痛；外耳道口有无狭窄、红肿或分泌物。第二，耳镜检查：一手牵拉耳廓向后上方（成人）或向后下方（儿童），使外耳道变直。将窥耳器缓慢置入，观察外耳道皮肤（正常为淡红色光滑）、有无耵聍、异物、脓性分泌物或真菌菌丝。第三，鼓膜观察：正常鼓膜为灰白色半透明，可见锤骨柄、光锥、脐部等标志。注意鼓膜有无充血、内陷、穿孔、鼓室积液或胆脂瘤。若鼓膜穿孔，需记录位置及大小。第四，听力筛查：用音叉测试。任内试验：将音叉柄置乳突，待患者听不到声音后移近耳道口，正常传导听力应再次听到；若骨导大于气导，提示传导性耳聋。韦伯试验：音叉置前额正中，正常感觉居中；若偏向患侧，提示传导性耳聋，偏向健侧提示感音神经性耳聋。操作时音叉敲击力度适中，避免过度刺激。

4.异常表现识别。

鼻部：鼻甲肥大常见于慢性鼻炎；鼻中隔偏曲可致单侧鼻塞；鼻息肉表现为灰白色半透明肿物。耳部：外耳道炎可见红肿及脓性分泌物；急性鼓膜炎表现为鼓膜充血；分泌性中耳炎可见鼓膜内陷、光锥变形或液平面；化脓性中耳炎可见鼓膜穿孔及流脓。发现异常时，需记录详细位置、形态、颜色及分泌物性质，并建议进一步检查如鼻内镜、耳内镜或听力测试。

鼻和耳的体格检查需遵循从外到内的顺序，注意光线角度和患者舒适度。检查中避免用力过猛导致损伤，若发现可疑病变，应结合影像学或实验室检查确诊。规范操作能提高诊断准确性，减少漏诊。