郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
分娩过程通常被称为产程，分为三个阶段：宫颈扩张期、胎儿娩出期和胎盘娩出期。每个阶段都有特定的生理变化和时间范围，需要医疗团队的密切监测与支持。以下从三个阶段进行详细说明。
此阶段从规律宫缩开始，直至宫颈口完全扩张至10厘米。分为潜伏期和活跃期：
潜伏期：宫缩频率约每5-10分钟一次，持续30-45秒，宫颈扩张速度较慢，通常需8-16小时完成从0至3厘米的扩张。初产妇平均耗时约11小时，经产妇约6小时。
活跃期：宫缩增强至每2-3分钟一次，持续45-60秒，宫颈扩张速度加快，从3厘米至10厘米通常需3-6小时。此阶段可能伴随胎膜破裂，羊水流出。医疗监护包括胎心监测、宫缩强度评估及产妇血压、心率记录。若进展缓慢，可能需要使用催产素或人工破膜。
宫颈完全扩张后至胎儿完全娩出。宫缩频率达每1-2分钟一次，持续60-90秒，产妇会感到强烈排便感，需配合宫缩用力。
时间范围：初产妇通常需1-2小时，经产妇可能缩短至30分钟至1小时。
分娩姿势：常见为仰卧位或半卧位，但也可采用侧卧或蹲位，根据医疗条件选择。
关键动作：胎头下降至会阴部时，医生可能实施会阴切开术以预防撕裂，切口长度约2-3厘米。胎头娩出后，身体旋转以利双肩娩出，随后四肢及躯干顺序排出。新生儿出生后立即评估呼吸、心跳及Apgar评分（1分钟和5分钟各一次）。
胎儿娩出后至胎盘完全排出。宫缩继续但强度减弱，胎盘与子宫壁分离，通常需5-15分钟完成。
过程：医生会轻拉脐带并按摩子宫底，促进胎盘完整娩出。若超过30分钟未排出，可能诊断为胎盘滞留，需手动剥离或手术处理。
出血控制：此阶段子宫收缩会止血，若出血量超过500毫升（顺产）或1000毫升（剖宫产），需警惕产后出血，立即使用宫缩剂（如缩宫素）或压迫止血。
剖宫产：若出现胎位异常（如臀位、横位）、胎儿窘迫（胎心率异常）、产程停滞（活跃期超过4小时无进展）或产妇并发症（如子痫前期），可能需手术分娩。手术时间约45-60分钟，需麻醉和术后监护。
辅助分娩：使用胎头吸引器或产钳，适用于第二产程延长或胎儿窘迫，操作需在10分钟内完成，以减少胎儿损伤风险。
胎盘娩出后，产妇需留观2小时，监测子宫收缩、阴道出血量、血压及心率。新生儿则进行脐带结扎、体格检查及疫苗接种（如乙肝疫苗）。产后24小时内，子宫底每日下降1-2厘米，恶露（血性分泌物）持续2-6周。
分娩过程是自然的生理事件，但存在个体差异，需医疗团队根据实时情况调整方案。产妇及家属应了解产程各阶段的典型表现，及时与医生沟通异常信号，如剧烈腹痛、持续出血或胎动消失。保持体力摄入（如小口饮水、高能量食物）和呼吸放松有助于顺利分娩。