刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
1.及时识别脱水信号。婴幼儿脱水可分为轻、中、重度。轻度脱水表现为口唇干燥、哭时泪少、尿量减少（6小时内仅排尿1-2次）、前囟门轻微凹陷。中度脱水时皮肤弹性下降（捏起腹部皮肤后回弹缓慢超过2秒）、眼窝明显凹陷、尿量显著减少（12小时少于2次）。重度脱水则出现嗜睡或烦躁不安、四肢冰凉、尿量极少（24小时少于1次）、呼吸急促或心率增快。家长需观察婴儿的囟门、眼窝、皮肤弹性及精神状态，若出现中度以上症状，应立即就医。
2.口服补液盐是核心措施。世界卫生组织推荐使用低渗型口服补液盐，其成分包含葡萄糖、钠、钾等电解质。正确配制方法：将整包补液盐兑入250毫升温水中，不可使用牛奶、果汁或运动饮料替代。补液量需根据体重计算：轻度脱水按每公斤体重50毫升计算，4小时内分次喂服；中度脱水按每公斤体重80-100毫升计算，6小时内完成。例如体重10公斤的婴儿，轻度脱水需补充500毫升，每5-10分钟喂服10-20毫升。若婴儿呕吐，需暂停10分钟后再缓慢喂服。新生儿或早产儿需在医生指导下调整剂量。
3.合理使用锌剂与蒙脱石散。锌剂可缩短腹泻病程，推荐补充元素锌10-20毫克/天，持续10-14天。例如硫酸锌糖浆按体重计算，通常6个月以下婴儿每日10毫克，6个月以上每日20毫克。蒙脱石散需空腹服用，每次半包（1.5克）兑入50毫升温水，每日3次，与口服补液盐间隔至少1小时，以避免影响电解质吸收。但需注意，蒙脱石散仅用于非感染性腹泻，若伴有高热或脓血便，需先排除细菌感染。
4.避免滥用抗生素与止泻药。约80%的婴幼儿腹泻由轮状病毒、诺如病毒等病毒感染引起，抗生素对此类病原体无效，反而可能破坏肠道菌群。止泻药如洛哌丁胺（易蒙停）禁用于6岁以下儿童，因其可能抑制肠道蠕动，导致毒素滞留引发中毒性巨结肠。如需使用抗生素，必须经粪便培养或抗原检测明确为细菌感染（如志贺氏菌、沙门氏菌），并在医生指导下选择阿奇霉素或三代头孢类药物。
5.紧急情况需就医静脉补液。以下情况需立即就诊：婴儿无法进食或频繁呕吐（每小时超过3次）；出现重度脱水症状（如嗜睡、呼吸急促）；腹泻持续超过7天；伴有高热（体温超过38.5℃）或血便；口服补液盐后症状无改善。静脉补液通常使用乳酸林格氏液或5%葡萄糖生理盐水，按体重计算输液量，例如每公斤体重20-30毫升/小时，纠正电解质紊乱。住院期间需监测尿量、血钾及二氧化碳结合力。
处理婴幼儿腹泻脱水需综合评估，早期补液可避免病情恶化。家长需确保补液盐按比例配制，避免高糖或过咸溶液。若婴儿出现任何疑似严重感染迹象，如抽搐、意识模糊或皮肤瘀斑，需立即前往急诊科。日常护理中保持臀部清洁干燥，每次排便后使用温水冲洗并涂抹护臀霜，防止尿布疹。母乳喂养的婴儿可继续哺乳，配方奶喂养者需暂停乳糖含量高的奶粉，改用无乳糖配方奶1-2周。