耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑垂体瘤微创手术主要通过经鼻蝶窦入路内镜技术完成，其核心步骤包括鼻腔准备、蝶窦开放、肿瘤切除与重建修复。该手术利用鼻腔自然通道，借助高清内镜精准切除肿瘤，具有创伤小、恢复快的优势。
1.术前评估与准备：术前需进行高分辨率磁共振成像（MRI）明确肿瘤位置、大小及与周围结构关系，同时检测激素水平、视力视野及内分泌功能。患者需停用抗凝药物，并进行鼻腔消毒和抗生素预防。
2.手术体位与麻醉：患者取仰卧位，头部稍后仰。采用全身麻醉，气管插管后使用神经导航系统辅助定位，确保手术路径精准。
3.鼻腔入路与蝶窦开放：经单侧或双侧鼻孔置入内镜，通过鼻前庭进入鼻腔。在鼻中隔后部黏膜做小切口，暴露蝶窦前壁。使用高速磨钻或咬骨钳打开蝶窦前壁，进入蝶窦腔。清除蝶窦黏膜后，暴露鞍底（蝶骨平台下方的骨性区域）。
4.鞍底开放与肿瘤暴露：在神经导航引导下，于鞍底中央用磨钻或刮匙开窗，直径约1.5厘米。切开硬脑膜后，可见位于鞍内或鞍上的垂体瘤。若肿瘤向鞍上生长，需使用带角度的内镜或微型器械进行探查。
5.肿瘤切除技术：
分块切除：使用环形刮匙、吸引器或超声刀，从肿瘤中央向周边分块切除。对于质地较软的肿瘤，可轻柔吸除；对于纤维化或钙化肿瘤，需用显微剪刀或双极电凝精确分离。
保留正常垂体组织：手术中需识别并保护正常垂体腺组织（通常位于肿瘤后方或侧方）。使用神经电生理监测（如面神经、视神经追踪）避免损伤。
完整切除判断：通过内镜多角度观察及术中MRI或荧光显像技术确认肿瘤是否完全切除。若肿瘤侵犯海绵窦或颈内动脉，需谨慎操作，必要时残留部分肿瘤以避免严重并发症。
6.鞍底重建与止血：切除肿瘤后，需用明胶海绵、人工硬脑膜或自体脂肪组织填充鞍内空腔。用生物蛋白胶或鼻中隔黏膜瓣封闭鞍底骨窗，防止术后脑脊液鼻漏。反复冲洗蝶窦腔并确认无活动性出血。
7.术后管理：术后需绝对卧床24-48小时，监测尿量、电解质及视力变化。常规使用抗生素和激素替代治疗，48小时内避免擤鼻涕、咳嗽或用力排便。术后2-3天行鼻腔内镜检查，评估修复处状态。
8.常见并发症与处理：
脑脊液鼻漏：发生率约3%-10%，需再次手术修补或腰大池引流。
尿崩症：多由抗利尿激素分泌不足引起，临时使用去氨加压素控制。
垂体功能减退：激素替代治疗，如氢化可的松、左甲状腺素等。
视力损伤：多为暂时性，若持续存在需复查MRI排除血肿压迫。
脑垂体瘤微创手术通过精准的经鼻蝶窦入路内镜技术，可有效切除肿瘤并保留正常神经内分泌功能。术后需密切监测激素水平、视力及神经系统体征，避免剧烈活动及感染。若出现持续性头痛、视力下降或嗅觉减退，应及时就医复查。