管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腹腔真菌感染的治疗需综合抗真菌药物、手术干预及支持治疗，核心原则包括：尽早明确病原菌、控制感染源、调整宿主免疫功能。具体措施涵盖抗真菌药物的选择与疗程、引流或清除感染灶、营养支持及原发病管理。
根据病原菌种类选择药物：常见致病菌如念珠菌属，首选棘白菌素类药物（如卡泊芬净，首剂70毫克，维持剂量50毫克/日）；曲霉属则推荐伏立康唑（首日负荷剂量6毫克/千克，每12小时一次，随后4毫克/千克，每12小时一次）。
疗程通常持续至临床症状消失、影像学检查正常后2周以上，总疗程不少于6周。对于重症患者，如腹腔脓肿或真菌性腹膜炎，静脉给药至少2周后，可转为口服药物（如氟康唑，每日200-400毫克）序贯治疗。
联合用药适用于耐药或混合感染：例如两性霉素B脂质体（每日3-5毫克/千克）联合5-氟胞嘧啶（每日100-150毫克/千克，分4次口服），但需监测肾毒性及骨髓抑制。
对形成腹腔脓肿的患者，需行经皮穿刺引流或腹腔镜手术，清除坏死组织及脓液。引流液应送真菌培养和药敏试验，以指导后续用药。
若合并肠穿孔、胆囊或胰腺坏死，需急诊手术切除病灶，减少真菌定植。术后留置引流管，持续冲洗腹腔（如使用生理盐水或含两性霉素B的冲洗液，每日1000-2000毫升）。
引流管留置时间根据感染控制情况决定，通常为7-14天，拔管前需复查影像学确认无残留脓肿。
纠正低蛋白血症和电解质紊乱：人血白蛋白每日10-20克静脉输注，直至血清白蛋白>30克/升。同时监测血钾、血镁，必要时补充。
营养支持：采用肠外营养（如氨基酸、脂肪乳注射液）或肠内营养（如短肽制剂），每日热量供给25-30千卡/千克，蛋白质1.2-1.5克/千克，以改善免疫功能。
控制原发病：如糖尿病患者需强化胰岛素治疗，使血糖控制在7.8-10.0毫摩尔/升；长期使用糖皮质激素者，在抗感染前提下逐步减量。
免疫调节剂：对于严重免疫缺陷患者，可考虑使用粒细胞集落刺激因子（每日5微克/千克皮下注射），但需评估感染风险。
完成抗真菌疗程后，需定期复查血常规、肝肾功能及真菌标志物（如1,3-β-D葡聚糖检测），每1-2周一次，持续3个月。
影像学随访：腹部CT或超声每4-6周复查一次，直至病灶完全吸收。若发现新发脓肿或原有病灶扩大，需重新评估治疗方案。
避免危险因素：减少不必要的腹腔手术或侵入性操作，合理使用抗生素（避免长期广谱抗菌药物），加强导管护理（如每日更换引流袋，保持管道通畅）。
腹腔真菌感染的治疗需多学科协作，包括感染科、外科及重症监护团队。早期诊断、及时抗真菌治疗、有效引流及宿主免疫支持是降低死亡率的关键。患者若出现持续发热、腹痛加重或引流液性状异常，应立即就医调整方案。