糖尿病定义

糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，核心机制涉及胰岛素分泌缺陷或作用障碍。其诊断标准包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验及糖化血红蛋白检测。病因分为1型（自身免疫性β细胞破坏）、2型（胰岛素抵抗合并相对分泌不足）及妊娠期糖尿病。治疗需综合生活方式干预、药物管理和血糖监测。并发症涵盖微血管（视网膜、肾脏病变）与大血管（心脑血管疾病）损伤。

1.诊断标准：

根据世界卫生组织（1999年）及中国2型糖尿病防治指南（2020年版），空腹血糖≥7.0毫摩尔/升、口服75克葡萄糖后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升、或糖化血红蛋白≥6.5%，符合三项之一即可诊断。妊娠期糖尿病采用75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5毫摩尔/升。

2.病因分类：

1型糖尿病占5%-10%，由遗传易感性与环境因素触发自身免疫反应，导致胰岛β细胞大量破坏，胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病占90%以上，核心病理为胰岛素抵抗（肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素敏感性下降）及β细胞功能进行性减退。妊娠期糖尿病多因胎盘分泌抗胰岛素激素（如人胎盘生乳素）诱发，产后可恢复但远期2型糖尿病风险升高。

3.治疗策略：

生活方式干预是基础，包括每日总热量摄入控制在25-30千卡/千克体重，碳水化合物占50%-60%，脂肪低于30%，蛋白质15%-20%；每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。药物治疗方面，1型依赖外源性胰岛素（每日4-5次注射或胰岛素泵）；2型首选二甲双胍（起始剂量500毫克/次，每日2次），联合用药包括磺脲类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂等。血糖监测建议空腹血糖4.4-7.0毫摩尔/升、非空腹低于10.0毫摩尔/升。

4.并发症管理：

微血管并发症中，糖尿病视网膜病变需每年眼底筛查，增殖期行激光光凝治疗；糖尿病肾病通过尿白蛋白/肌酐比值（≥30毫克/克）及估算肾小球滤过率（<60毫升/分钟/1.73平方米）评估，使用血管紧张素转换酶抑制剂延缓进展。大血管并发症需控制血压<130/80毫米汞柱、低密度脂蛋白<2.6毫摩尔/升，阿司匹林用于心血管二级预防。

5.特殊人群：

老年患者（≥65岁）血糖目标可放宽至空腹7.0-8.0毫摩尔/升、糖化血红蛋白7.0%-8.0%，避免低血糖风险。儿童青少年1型糖尿病需强化胰岛素治疗，糖化血红蛋白控制于<7.5%。妊娠期糖尿病产后4-12周复查75克口服葡萄糖耐量试验，转归正常者仍需每年随访。

糖尿病管理需长期坚持，定期检测血糖、糖化血红蛋白及并发症指标。患者应避免自行调整药物剂量，注意低血糖症状（心慌、出汗、意识模糊）的识别与处理。饮食中避免高糖饮料、精制碳水化合物及饱和脂肪，运动前后监测血糖以防波动。若出现视力模糊、泡沫尿、伤口不愈等异常，及时就医评估。