妊娠甲状腺疾病有哪些

妊娠期甲状腺疾病主要包括妊娠期甲状腺功能减退症、妊娠期甲状腺功能亢进症、妊娠期自身免疫性甲状腺疾病以及妊娠期甲状腺结节与甲状腺癌，其中以甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症最为常见。

妊娠期甲状腺功能减退症：妊娠期甲减包括临床甲减与亚临床甲减，诊断依据为血清促甲状腺激素升高伴游离甲状腺素降低，或仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常。妊娠期特异性促甲状腺激素参考上限通常采用孕早期0.1至2.5毫单位每升、孕中期0.2至3.0毫单位每升、孕晚期0.3至3.0毫单位每升。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者即使促甲状腺激素轻度升高也需关注，因为该抗体阳性会增加流产与早产风险。

妊娠期甲状腺功能亢进症：妊娠期甲亢最常见病因为妊娠期一过性甲状腺毒症与格雷夫斯病。妊娠期一过性甲状腺毒症多发生于孕早期，与人绒毛膜促性腺激素水平升高有关，通常无需抗甲状腺治疗。格雷夫斯病由促甲状腺激素受体抗体介导，可导致胎儿及新生儿甲亢。鉴别两者需检测促甲状腺激素受体抗体。

妊娠期自身免疫性甲状腺疾病：甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体是主要标志物。中国一项多中心研究显示，妊娠早期甲状腺过氧化物酶抗体阳性率为11.6%，该抗体阳性与流产、早产及产后甲状腺炎风险升高相关。产后甲状腺炎通常在产后1年内发生，表现为短暂甲亢期后转为甲减期，部分患者最终发展为永久性甲减。

妊娠期甲状腺结节与甲状腺癌：妊娠期发现的甲状腺结节需通过超声评估性质。细针穿刺活检可在妊娠中期安全进行。妊娠期分化型甲状腺癌若病情稳定，可推迟至产后手术；若病灶快速增大或出现淋巴结转移，需在妊娠中期手术。妊娠期甲状腺癌发病率约为每10万例妊娠中14例。

妊娠期甲状腺疾病筛查：中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》建议，妊娠早期妇女在条件允许时进行甲状腺功能筛查，筛查指标包括促甲状腺激素、游离甲状腺素和甲状腺过氧化物酶抗体。高危人群包括甲状腺疾病史、甲状腺手术史、甲状腺疾病家族史、流产史、早产史、不孕史、头颈部放射治疗史、肥胖症、年龄超过30岁、服用胺碘酮或锂剂等。

妊娠期甲状腺疾病管理需贯穿孕前、孕期及产后。孕前已确诊甲状腺疾病者应调整治疗方案至稳定状态再妊娠。孕期需每4至6周监测甲状腺功能。产后需关注甲状腺功能变化，尤其产后甲状腺炎。新生儿需评估甲状腺功能，尤其母亲促甲状腺激素受体抗体阳性者。

常见问题

是。妊娠早期胎儿脑发育依赖母体甲状腺激素，未治疗的临床甲减可导致后代智力评分降低。及时诊断并治疗可显著改善预后。

否。多数妊娠期甲亢经规范管理可继续妊娠。格雷夫斯病需控制甲状腺功能，妊娠期一过性甲状腺毒症通常无需抗甲状腺治疗。

部分会。产后甲状腺炎患者中约20%最终发展为永久性甲减，需长期随访甲状腺功能。多数患者甲状腺功能在产后1年内恢复正常。

否。多数妊娠期甲状腺结节仅需超声随访。若细针穿刺提示恶性且病灶稳定，可推迟至产后手术；若快速增大或淋巴结转移，需妊娠中期手术。

妊娠早期。中国指南建议妊娠早期进行甲状腺功能筛查，最迟不超过妊娠8周。高危孕妇更应尽早筛查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志，2019.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志，2017.

[3] 中华医学会核医学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华核医学与分子影像杂志，2023.

[4] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 妊娠期甲状腺功能亢进症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志，2020.