刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌中期的治疗通常包括手术治疗、化疗和靶向治疗，这些方法可以单独使用或联合应用，具体方案需根据患者的病情、身体状况以及肿瘤特征综合决定。
手术是胃癌中期患者的首选治疗方式之一，其目标是完整切除原发肿瘤及周围受累的淋巴结。
（1）根治性切除：对于局部浸润但没有远处转移的胃癌，可选择根治性手术，包括部分胃切除或全胃切除，同时清扫周围至少D2范围内的淋巴结。
（2）姑息性手术：如果无法进行根治性切除，但患者出现胃梗阻或大出血等症状时，可以选择姑息性手术以缓解症状，改善生活质量。
化疗在胃癌中期的治疗中占据重要地位，主要用于术后辅助治疗或术前新辅助治疗。
（1）辅助化疗：术后辅助化疗可以清除残留的微小病灶，降低复发率。常用药物包括顺铂、奥沙利铂、氟尿嘧啶和卡培他滨等。
（2）新辅助化疗：术前使用化疗药物缩小肿瘤体积，提高手术切除率，使部分不能手术的患者获得手术机会。我国多采用SOX方案（奥沙利铂与替吉奥联合）或FLOT方案（5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙、多西他赛和奥沙利铂联合）。
对于特定分子靶点表达阳性的胃癌患者，靶向治疗是一种有效的辅助手段。
（1）抗HER2治疗：如果肿瘤细胞检测到HER2过度表达，可以使用曲妥珠单抗联合化疗，有助于延长生存期。
（2）抗VEGFR2治疗：雷莫芦单抗可抑制血管内皮生长因子受体2（VEGFR2），阻断肿瘤的血管生成。
（3）免疫检查点抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂，如纳武利尤单抗或帕博利珠单抗，可以通过增强机体的免疫反应来对抗肿瘤，适合部分生物标志物阳性的患者。
胃癌中期患者通常需要结合多学科团队制定个性化治疗方案。
（1）不同治疗方式的合理组合：如术前新辅助化疗+手术+术后辅助化疗的模式，可提高疗效并延长生存时间。
（2）定期随访：治疗后需密切监测复发和转移情况，根据病情变化及时调整治疗策略，包括影像学检查和肿瘤标志物监测（如CEA、CA19-9）。
（3）营养支持：胃癌患者常伴有营养不良，应重视术后饮食管理和营养干预，必要时补充高蛋白、高热量饮食或考虑肠外营养支持。
胃癌中期的治疗目标是尽可能根治疾病并延长患者的生存时间，同时兼顾改善生活质量。治疗方案需个体化设计，并由专业医疗团队指导实施。