文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
压疮是指局部组织长期受压，导致血液循环障碍，进而引发皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良，最终出现溃烂和坏死的病理过程。压疮的易发部位、形成机制、危险因素、分期特征、预防措施和治疗原则是理解其核心的关键。
主要发生在骨骼突起处，如骶尾部、足跟、髋部、肩胛骨、肘部、枕骨等。这些区域皮下组织较少，受压后更容易发生缺血。长期卧床患者中，骶尾部压疮发生率最高，约占全部病例的30%至40%。
核心是持续压力超过毛细血管正常灌注压。正常毛细血管压力约为32毫米汞柱，当外部压力超过此值并持续2小时以上，即可导致组织缺血。此外，剪切力（如床头抬高时身体下滑产生的摩擦力）和潮湿（如汗液、尿液浸渍）会显著加速组织损伤。
主要分为内源性和外源性。内源性因素包括高龄（年龄超过70岁患者风险增加3至5倍）、营养不良（血清白蛋白低于35克/升）、活动能力受限（如瘫痪、昏迷）、感觉障碍（如糖尿病神经病变）。外源性因素包括持续压力超过32毫米汞柱、摩擦与剪切力、皮肤长期浸渍（如大小便失禁）。
根据国际标准分为1至4期和不可分期。1期表现为局部皮肤完整但有红斑，按压后不褪色。2期出现部分皮层缺损，表现为水疱或浅表溃疡。3期全皮层缺损，可见皮下脂肪但未暴露骨骼。4期全层组织缺损，可暴露肌肉、骨骼或肌腱。不可分期指创面被焦痂或腐肉覆盖，需清创后判断深度。
核心是解除压力与减少风险因素。具体包括每2小时翻身一次，使用减压床垫（如交替式气垫床），保持皮肤清洁干燥，使用润肤霜保护皮肤，加强营养摄入（每日蛋白质补充1.2至1.5克/千克体重）。对于高危患者，可使用Braden评分量表评估风险，评分低于12分需启动强化预防方案。
依据分期采取不同策略。1期以解除压力为主，使用透明敷料保护。2期需清创后使用水胶体敷料或泡沫敷料。3期和4期需清除坏死组织，使用藻酸盐敷料或负压伤口治疗，必要时进行手术植皮。感染控制需根据细菌培养结果选用抗生素，如银离子敷料或全身用药。
压疮是医疗护理中可预防的常见并发症，通过系统评估和早期干预可显著降低发生率。对高危人群需实施个体化护理方案，定期监测皮肤状况，及时调整减压措施。若已发生压疮，应依据分期规范处理，避免感染加重和深部组织损伤。