仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
右上腹部疼痛可能涉及肝脏、胆囊、胆管、十二指肠、胰腺、右肾及胸膜等多个器官系统，常见病因包括急性胆囊炎、胆石症、肝脓肿、十二指肠溃疡穿孔、右肾结石、带状疱疹及右下肺肺炎。明确病因需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查。
典型表现为右上腹持续性绞痛，可向右肩背部放射，常于进食油腻食物后诱发。伴随发热、恶心呕吐，体格检查可见墨菲征阳性。超声检查可显示胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大或胆囊结石。实验室检查可见白细胞计数升高、C反应蛋白升高。
疼痛多为阵发性剧烈绞痛，位于右上腹或上腹部正中，可放射至右肩。若结石嵌顿于胆囊颈部或胆总管，可引发梗阻性黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅。超声或磁共振胰胆管造影可明确结石位置及胆管扩张程度。
细菌性或阿米巴性肝脓肿均可导致右上腹持续性胀痛，伴有高热、寒战、肝区叩击痛。超声或CT检查可见肝内低密度或液性暗区，血培养或脓液培养可确定病原体。阿米巴性肝脓肿患者常有痢疾病史。
突发性刀割样剧烈疼痛，从上腹部迅速蔓延至全腹，呈板状腹，肠鸣音消失。立位腹部平片可见膈下游离气体。需紧急手术修补，保守治疗仅适用于穿孔小、腹腔污染轻的病例。
疼痛位于右侧腰部或右上腹，呈阵发性绞痛，向会阴部放射，伴有血尿、尿频、尿急。超声或CT可见肾盂或输尿管结石，尿常规检查可见红细胞增多。
在皮疹出现前，右上腹皮肤可出现烧灼样、针刺样疼痛，持续数日后出现沿肋间神经分布的水疱。疼痛性质为神经痛，皮肤敏感，触碰加重。抗病毒药物如阿昔洛韦可缩短病程，加巴喷丁可缓解神经痛。
炎症刺激膈胸膜可导致右上腹牵涉痛，伴有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难。胸部X线或CT可见肺实变或胸腔积液，听诊可闻及湿啰音或胸膜摩擦音。
包括急性胰腺炎、右下肺肺栓塞、右下肺气胸、肝脾曲综合征、结肠肝曲肿瘤等。急性胰腺炎疼痛多向腰背部放射，血淀粉酶升高；肺栓塞伴有呼吸困难、血氧下降；气胸表现为突发胸痛、呼吸困难；肿瘤则表现为持续性隐痛、体重下降、贫血。
右上腹部疼痛需结合病史、体格检查及实验室检查综合判断。若疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有发热、黄疸、血尿、呼吸困难等症状，应立即就医。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。影像学检查如超声、CT是明确病因的关键手段。