半夜突然右下腹疼痛是怎么回事

夜间突发右下腹疼痛，需高度警惕急性阑尾炎、泌尿系结石、妇科急症或肠系膜淋巴结炎等常见病因。此类症状具有潜在危险性，需结合具体体征进行鉴别诊断。以下从病因机制、典型表现及紧急处理三方面展开说明。

1、急性阑尾炎：

这是右下腹疼痛最常见的外科急症，约占急诊腹痛病例的7%-12%。典型疼痛起始于上腹部或脐周，6-8小时后转移并固定于右下腹，按压时疼痛加剧，常伴恶心、呕吐及低热（体温37.3-38℃）。实验室检查可见白细胞计数升高（>10×10^9/L），中性粒细胞比例超过75%。需注意，儿童和老年人的症状可能不典型，易延误诊断。

2、泌尿系结石：

右侧输尿管结石可引发剧烈绞痛，疼痛呈阵发性，向会阴部或大腿内侧放射。患者常伴有肉眼或镜下血尿（尿红细胞>3个/高倍视野），超声检查可发现肾盂或输尿管积水。结石直径超过0.6厘米时，自然排出的概率低于20%，需考虑体外冲击波碎石或内镜取石。

3、妇科急症：

育龄期女性需排除右侧卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂。卵巢蒂扭转时疼痛突发且剧烈，伴恶心、呕吐，妇科超声可见附件区包块及血流信号消失。异位妊娠破裂则表现为停经后突发腹痛，伴阴道少量出血，血人绒毛膜促性腺激素水平升高，腹腔穿刺可抽出不凝血。

4、肠系膜淋巴结炎：

多发生于儿童及青少年，常见于上呼吸道感染后。疼痛位于右下腹但位置不固定，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大（长径>10毫米），血常规提示淋巴细胞比例升高。该病具有自限性，但需与阑尾炎鉴别。

5、其他病因：

右侧输尿管末端结石、盲肠憩室炎或肠套叠也可引起类似症状。盲肠憩室炎常见于亚洲人群，CT检查可见盲肠壁增厚及周围脂肪间隙模糊。肠套叠多见于2岁以下婴幼儿，表现为果酱样血便及腹部腊肠样包块。

紧急处理措施：立即停止进食饮水，避免使用止痛药以免掩盖症状。若疼痛持续加重，或出现高热（体温>38.5℃）、腹肌紧张、反跳痛等腹膜炎体征，需在2小时内前往急诊外科或消化内科就诊。就医途中保持平卧位，减少身体移动。

需要强调的是，夜间突发右下腹疼痛不可轻视，尤其是伴有发热或呕吐时。患者应避免热敷或按摩腹部，防止炎症扩散。临床医生会根据体格检查、血常规、尿常规及腹部超声或CT结果明确诊断。若确诊为急性阑尾炎，手术切除是唯一根治方法，延迟超过48小时可增加穿孔风险（发生率约30%）。泌尿系结石患者需大量饮水（每日2000-3000毫升）以促进排石，直径小于0.5厘米的结石有80%可能自行排出。妇科急症则需紧急手术处理，避免卵巢坏死或腹腔内出血。