郝群主任医师
南京医科大学第四附属医院 妇产科
查宫口是评估产程进展的核心操作，主要方法包括指检法和视诊法，步骤涵盖准备、定位、测量和记录。操作需严格无菌，以判断宫颈扩张、消退及胎先露位置。以下从准备、操作、判断和注意事项四方面详细说明。
需排空膀胱以减少干扰，取膀胱截石位或侧卧位，消毒外阴后戴无菌手套，涂抹润滑剂于食指和中指。指检时，两指并拢缓慢进入阴道，沿后壁滑行至宫颈口，避免触碰阴道前壁或尿道口，减少不适。视诊法则利用窥器暴露宫颈，仅用于特殊情况如怀疑宫颈病变。
指检时用指尖探及宫颈口边缘，评估其开口直径。正常状态下，未孕宫颈口闭合可容指尖；临产后，扩张程度以厘米计，从1厘米至10厘米。操作中需记录具体数值，如“4厘米”，并区分边缘是否薄软。若宫颈口边缘僵硬或水肿，提示产程异常，需及时干预。
消退指宫颈长度缩短，从原长约2-3厘米至完全消失。指检时，触摸宫颈管长度，用百分比表示，如“50%消退”意味原长度缩短一半。完全消退时宫颈口仅剩环形结构，与阴道穹隆平齐。消退与扩张常同步进行，但初产妇多先消退后扩张，经产妇则可能同时发生。
通过指检触摸胎头或臀位，判断其下降程度。以坐骨棘平面为标志，胎头最低点达此平面记为“0”，上方为负值（如-1、-2），下方为正值（如+1、+2）。操作中需明确胎位，如枕前位或枕后位，并记录胎膜是否破裂。若触及水囊感，提示未破膜；若直接触及胎发，则已破膜。
每次查宫口后，将结果记入产程图，包括扩张厘米数、消退百分比、胎先露位置及宫缩频率。例如“宫颈扩张6厘米，消退80%，胎先露-1，宫缩每3分钟一次”。报告需简明，避免主观描述，如“宫口开全”指10厘米。若发现异常，如宫颈水肿或胎位不正，立即通知上级医生。
操作前需核对患者信息，避免误查。指检次数不宜过频，一般每2-4小时一次，活跃期可缩短至1小时。若出现阴道出血或胎心异常，需暂停操作并评估。视诊法需严格消毒窥器，避免感染。查宫口后应洗手，记录操作时间，以防交叉污染。
查宫口是产程管理的基础技能，需结合宫缩频率、胎心监护及患者整体状况综合判断。操作中若发现宫颈扩张停滞超过2小时，或胎先露下降延迟，应警惕头盆不称或宫缩乏力。定期评估产程进展，及时调整干预策略，以保障母婴安全。