吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
月经期间出现严重腹痛，医学上称为“痛经”，可能提示存在需要关注的健康问题。痛经可分为原发性和继发性两类，原发性多与子宫收缩和前列腺素释放有关，无器质性病变；继发性则常由子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病引起。在首段需明确：若腹痛影响日常生活、持续加重或伴随异常症状，需及时就医排查。
-原发性痛经：约占痛经病例的90%，多见于青春期至30岁左右的女性。主要与月经期子宫内膜前列腺素PGF2α释放增加有关，导致子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛和缺血缺氧。典型表现为月经来潮前或来潮后数小时内出现下腹部痉挛性疼痛，可持续1至3天。
-继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症（发生率约10%至15%）、子宫腺肌症（多见于30至50岁女性）、盆腔炎性疾病或子宫肌瘤等。疼痛通常开始于月经来潮前，持续整个经期，且随年龄增长可能加重。
-若腹痛同时出现以下情况，需考虑继发性痛经可能：月经周期不规律、经量异常增多（每周期超过80毫升）、非月经期下腹痛、性交疼痛、排便或排尿时疼痛加重。
-警示信号包括：疼痛进行性加重（多次月经周期中痛感递增）、常规止痛药（如布洛芬）无效、发热超过38摄氏度、呕吐或晕厥、月经间期异常出血。数据显示，约30%至50%的子宫内膜异位症患者存在严重痛经，但早期诊断率仅约20%。
-建议记录连续3个月的痛经症状日记，包括疼痛起始时间、持续时间、部位、性质（如绞痛、刺痛）及伴随症状。医生可能通过妇科超声（敏感性约80%至90%）、血清CA125（用于辅助诊断子宫内膜异位症）或腹腔镜检查明确病因。
-对于疑似继发性痛经，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的“金标准”，可观察到盆腔内异位病灶，但属有创检查。年轻女性（小于25岁）且无异常体征时，可先尝试3至6个月的非甾体抗炎药治疗，若无效再行进一步检查。
-药物治疗：非甾体抗炎药如布洛芬（每次200至400毫克，每日最多3次）可抑制前列腺素合成，建议在疼痛开始前服用效果更佳。短效口服避孕药（如炔雌醇环丙孕酮）通过抑制排卵和减少子宫内膜厚度，对原发性痛经有效率达70%至80%。
-非药物方法：热敷下腹部（温度40至45摄氏度，每次15至20分钟）可缓解平滑肌痉挛；规律有氧运动（每周至少150分钟）可改善盆腔血液循环。严重继发性痛经可能需手术，如子宫腺肌症病灶切除术或子宫内膜消融术。
痛经的严重程度与潜在病因密切相关，约10%至15%的育龄女性受继发性痛经困扰，而其中30%至50%存在子宫内膜异位症。若腹痛持续超过3个月或常规方法无效，建议尽早就诊妇科，进行系统检查以排除器质性疾病。日常注意经期保暖、避免生冷饮食，并定期进行妇科体检。