等渗性脱水是什么

等渗性脱水是指水和钠按比例丢失，血清钠浓度维持在135至145毫摩尔每升、血浆渗透压处于正常范围的脱水类型，常见于呕吐、腹泻、胃肠减压及大面积烧伤早期。

判断依据与数据

1、血清钠范围：等渗性脱水时血清钠浓度为135至145毫摩尔每升，血浆渗透压为280至310毫摩尔每升，细胞外液量减少而细胞内液量基本不变。

2、权威依据：根据《实用内科学》第16版，等渗性脱水时水和钠成比例丧失，循环血容量与间质液量均下降，但细胞内液容量无明显改变。

3、常见病因：急性呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠梗阻、大面积烧伤早期渗出，均可导致等渗性体液丢失。

4、临床表现：口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、心率增快、血压偏低，严重者可出现意识改变。

5、补液原则：以补充等渗溶液为主，具体方案由临床医生根据体重、尿量、血压及电解质监测结果制定，不自行调整。

与低渗性和高渗性脱水的区别

• 低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠低于135毫摩尔每升，早期口渴不明显，易出现循环衰竭。
• 高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠高于145毫摩尔每升，口渴明显，细胞内液减少突出。
• 等渗性脱水：水钠等比例丢失，血清钠处于正常范围，细胞外液减少为主。

临床处理要点

• 首先处理原发病，如控制呕吐、腹泻或停止胃肠减压。
• 补液种类和速度依据脱水程度、心肺功能及电解质结果个体化决定。
• 监测指标包括体重、尿量、血压、心率、血清钠和血清钾。
• 轻度脱水可经口补充，中重度脱水需静脉补液，由医生评估后执行。

等渗性脱水的水钠丢失比例接近，血清钠维持在正常范围，识别关键在于结合病史与实验室检查，及时处理原发病并个体化补液。

常见问题

是。等渗性脱水的定义即为血清钠处于135至145毫摩尔每升，若超出该范围则考虑低渗性或高渗性脱水。

否。单纯饮水不能补充丢失的钠，中重度等渗性脱水需在医生指导下补充含钠等渗溶液，轻度者可口服补液盐。

不一定。口渴可见于多种脱水类型，需结合血清钠和血浆渗透压判断，等渗性脱水口渴程度通常轻于高渗性脱水。

视程度而定。轻度可门诊口服补液并观察，中重度或伴循环不稳定、意识改变者需住院静脉补液治疗。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南(2022)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 急诊补液治疗专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2021.