刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌症的检查需根据疑似部位和个体风险制定方案，主要包括影像学检查、内镜检查、实验室检查、病理学检查和基因检测五大类，不同检查项目有明确的适应症和操作规范，需在医生指导下组合选择。
包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像、超声、正电子发射断层扫描（PET-CT）等。CT常用于肺部、腹部和骨骼肿瘤筛查，辐射剂量约2-10毫西弗，需注意孕妇和儿童慎用。磁共振成像对软组织和神经系统肿瘤敏感，单次检查时长约20-40分钟，体内有金属植入物者禁忌。超声适用于甲状腺、乳腺和腹部脏器，无辐射且费用较低。PET-CT可评估全身代谢活跃的肿瘤病灶，但价格较高且存在假阳性可能，检查前需空腹6小时以上并注射放射性示踪剂。
根据部位分为胃镜、结肠镜、支气管镜、膀胱镜等。胃镜和结肠镜用于消化道肿瘤筛查，检查前需禁食8-12小时并服用泻药清洁肠道，操作过程约15-30分钟，可同时取活检。支气管镜用于肺部中央型病变，需局部麻醉，术后可能出现少量咯血。膀胱镜用于泌尿系统肿瘤，检查后需多饮水减少刺激。所有内镜检查均存在穿孔和出血风险，发生率约0.1%-0.5%。
包含血液肿瘤标志物检测和体液细胞学检查。肿瘤标志物如甲胎蛋白用于肝癌筛查，癌胚抗原用于结直肠癌监测，糖类抗原125用于卵巢癌评估，但单项指标敏感性和特异性有限，需联合多项检测。体液细胞学检查包括痰液、胸腹水和尿液，寻找脱落癌细胞，阳性率约40%-70%，需多次采样提高准确性。血常规和肝肾功能检查可评估全身状况，为治疗提供基线数据。
通过穿刺活检、手术切除或内镜下取材获取组织标本。细针穿刺适用于甲状腺、乳腺和淋巴结，操作时间约10-15分钟，准确率超过90%。核心针活检获取组织条，用于乳腺和前列腺肿瘤，可能引起局部血肿。手术切除标本需经甲醛固定、石蜡包埋和切片染色，报告周期约3-7个工作日。免疫组化染色可鉴别肿瘤来源和分子分型，指导靶向药物选择。
通过血液或肿瘤组织分析驱动基因突变，如EGFR、ALK、KRAS等。检测方法包括荧光原位杂交、一代测序和二代测序，二代测序可同时检测数百个基因，费用约3000-8000元。结果用于靶向治疗和预后判断，但需注意肿瘤异质性可能导致假阴性。液体活检可检测循环肿瘤DNA，适用于无法获取组织标本的患者，敏感度约60%-80%。
癌症检查需根据症状、年龄和家族史制定个体化方案，无症状人群可参考国家推荐的筛查指南，如40岁以上每年行低剂量CT筛查肺癌，45岁以上每5-10年行结肠镜筛查结直肠癌。检查前需告知医生过敏史、用药情况和基础疾病，如服用抗凝药物需提前调整。所有检查结果需由专科医生综合解读，单一指标异常不直接等同于癌症诊断，需结合临床表现和后续检查确认。