刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
头颈癌是一组起源于头颈部黏膜表面鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，包括口腔、咽喉、鼻腔、鼻窦及唾液腺等部位，其共同特征是局部侵袭性强、易淋巴结转移，且与吸烟、饮酒及人乳头瘤病毒感染密切相关。治疗需多学科协作，早期发现可显著提高生存率。
头颈癌按解剖位置分为口腔癌（包括唇、舌、牙龈、颊黏膜）、咽喉癌（鼻咽、口咽、下咽及喉）、鼻腔鼻窦癌及唾液腺癌。其中鳞状细胞癌占90%以上，少数为腺癌、淋巴上皮癌等。全球每年新发病例约90万例，中国发病率约为10-15/10万人口。
长期吸烟与重度饮酒是传统高危因素，两者协同作用使风险增加30倍以上。人乳头瘤病毒16型感染与口咽癌密切相关，尤其在年轻非吸烟者中。此外，嚼槟榔（增加口腔癌风险4-7倍）、职业暴露（如木屑、镍、石棉）、EB病毒感染（与鼻咽癌相关）及遗传易感性也需重视。
早期症状常被忽视，如持续2周以上的口腔溃疡或肿块、声音嘶哑、吞咽疼痛、单侧鼻塞或血性分泌物、颈部无痛性肿块。进展期可出现耳痛、呼吸困难、张口受限及恶病质。约60%患者初诊时已属中晚期，因早期症状与普通炎症相似。
核心检查包括内镜（喉镜、鼻咽镜）下活检病理确诊，影像学评估如增强CT（判断骨侵犯）、MRI（显示软组织浸润）、PET-CT（检测远处转移）。颈部超声可评估淋巴结转移，人乳头瘤病毒及EB病毒检测用于分型及预后判断。
早期（I-II期）以手术或放射治疗为主，5年生存率可达70-90%。局部晚期（III-IV期）需综合治疗，包括手术+术后放疗、同步放化疗（如顺铂方案）或靶向治疗（西妥昔单抗）。转移性患者采用免疫治疗（帕博利珠单抗）联合化疗。器官保留技术（如经口机器人手术、调强放疗）可改善生活质量。
整体5年生存率约40-60%，人乳头瘤病毒阳性口咽癌预后较好（生存率80%以上）。治疗后需定期随访（每3-6月一次，持续5年），重点监测局部复发及第二原发癌。功能康复包括吞咽训练、语言治疗及心理支持，吸烟者复发风险增加2-3倍。
头颈癌的早期发现依赖对异常症状的警觉，如口腔溃疡超过2周不愈、声音持续嘶哑或颈部出现肿块，应及时就医进行内镜及影像检查。治疗过程中需严格戒烟戒酒，并配合营养支持及康复训练。多学科团队（耳鼻喉科、放疗科、肿瘤内科、营养科）协作是提高疗效的关键，患者应坚持完成全程治疗及随访计划。