管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的核心病因是阑尾管腔阻塞，继而引发细菌感染和炎症。常见诱因包括粪石或异物阻塞、淋巴滤泡增生、肠道菌群移位及不良生活习惯。以下分点详细说明：
这是最常见的直接原因，约占急性阑尾炎病例的60%至70%。粪石是干燥的粪便硬块，直径约0.5至1.5厘米，可能卡在阑尾开口处。其他异物如植物种子、果核或寄生虫（如蛔虫）也可能堵塞管腔。阻塞后，阑尾黏膜继续分泌黏液，导致腔内压力升高，血液供应受阻，最终引发缺血和坏死。
阑尾壁内富含淋巴组织，在感染或免疫反应时（如病毒性肠炎、上呼吸道感染或麻疹），淋巴滤泡可能过度增生，使管腔变窄或完全闭塞。这种情况在儿童和青少年中更常见，约占病因的30%至40%。增生通常伴随黏膜水肿，进一步加重阻塞。
当阑尾管腔阻塞后，原本存在于肠道中的细菌（如大肠杆菌、拟杆菌属或肠球菌）会大量繁殖并侵入阑尾壁。研究显示，约80%的急性阑尾炎病例可检测到多种厌氧菌和需氧菌混合感染。细菌产生的毒素和酶会破坏组织，引发化脓性炎症，严重时可能导致穿孔。
长期低纤维饮食（如高脂肪、高糖食物）会减少粪便体积，增加粪石形成风险，相关研究指出，膳食纤维摄入不足的人群患阑尾炎风险升高约1.5倍。此外，剧烈运动后突然进食或暴饮暴食可能引起肠道蠕动紊乱，诱发管腔痉挛性收缩，进而加重阻塞。吸烟也被证实与阑尾炎复发有关，尼古丁可影响黏膜血流。
包括阑尾先天性畸形（如过长或扭曲）、肿瘤（如类癌或腺癌，占所有病例的0.5%至1%）、腹部外伤或克罗恩病等炎症性肠病的局部累及。这些因素直接或间接导致管腔狭窄，增加阻塞概率。
阑尾炎的发病机制通常是多因素协同作用。例如，粪石阻塞后，肠道菌群移位和淋巴滤泡增生可能同时发生，加速炎症进程。若未及时治疗，阻塞持续超过24至48小时，阑尾壁可能发生坏疽或穿孔，引发腹膜炎或腹腔脓肿。
注意，阑尾炎的典型症状包括转移性右下腹痛、恶心呕吐和发热，但部分患者（如老年人或孕妇）表现可能不典型。出现疑似症状时，需立即就医进行腹部超声或CT检查以明确诊断。日常预防应注重均衡饮食，增加蔬菜水果摄入，保持规律排便，避免暴饮暴食。