仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
腹疼腹胀是消化系统疾病最常见的表现之一，其背后可能涉及胃肠功能紊乱、炎症、梗阻或肿瘤等多种病因。以下将从病因、症状特点、检查手段及处理原则四个方面进行详细说明，以帮助正确识别与应对。
这是腹疼腹胀最常见的原因，约占门诊病例的30%-40%。主要表现为腹部隐痛或胀痛，位置不固定，常伴有嗳气、排气增多、排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）。诱因包括精神压力、饮食不规律、进食过快或摄入产气食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料）。这类情况通常无器质性病变，但症状反复发作，影响生活质量。
多由病毒或细菌感染引起，占急性腹疼病例的20%-30%。症状包括脐周或上腹部绞痛，伴有恶心、呕吐、腹泻，严重时可有发热。病程通常为1-3天，若出现血便、高热或持续呕吐超过24小时，需警惕细菌性痢疾或肠梗阻。
胃或十二指肠溃疡导致的腹疼约占10%-15%。疼痛具有节律性，胃溃疡常在餐后30-60分钟出现，十二指肠溃疡则表现为空腹痛或夜间痛，进食后可缓解。腹胀感多与胃排空延迟有关。若疼痛突然加剧并放射至背部，应警惕溃疡穿孔。
右上腹阵发性绞痛或持续性胀痛，可向右肩背部放射，约占腹疼病例的5%-10%。常于进食油腻食物后诱发，伴有恶心、发热或黄疸。超声检查可发现胆囊壁增厚或结石。
表现为阵发性腹部绞痛，伴有进行性腹胀、停止排便排气，以及呕吐，呕吐物可为黄绿色胆汁或粪样物。机械性肠梗阻占外科急腹症的15%-20%，需紧急处理。
急性胰腺炎以上腹部剧烈持续性疼痛为主，向腰背部放射，占腹疼病例的3%-5%。常伴有腹胀、恶心、呕吐，血淀粉酶和脂肪酶显著升高。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛，伴脂肪泻。
结肠癌、胃癌或卵巢肿瘤等可能引起慢性腹胀和隐痛，早期症状不典型。当腹疼性质改变、伴有不明原因消瘦、贫血或大便潜血阳性时，需进行内镜或影像学检查。这类病因在40岁以上人群中发生率逐渐升高。
特指无器质性病变的腹胀，约占腹胀患者的40%-60%。患者自觉腹部膨胀感，但实际腹围常无明显增加，可能与肠道菌群失调、内脏高敏感性或腹肌张力异常有关。
诊断腹疼腹胀时，医生会首先询问疼痛的起始时间、部位、性质、加重或缓解因素，以及伴随症状。体格检查重点包括腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音及移动性浊音。实验室检查包括血常规、肝肾功能、血淀粉酶及肿瘤标志物。影像学检查首选腹部超声或CT，必要时进行胃镜、结肠镜或胶囊内镜。
处理原则需根据病因制定。功能性胃肠病以调整生活方式为主，建议规律三餐、减少产气食物摄入、增加膳食纤维、保持适度运动。急性炎症需使用抗生素或抗病毒药物，并补充电解质。梗阻、穿孔或肿瘤则需外科干预。腹胀明显时可使用促动力药（如莫沙必利）或消泡剂（如二甲硅油），但应在医生指导下短期使用。
腹疼腹胀可能提示多种疾病，轻者通过调整饮食可缓解，重者需及时就医。若出现以下情况，应尽快就诊：疼痛剧烈且持续不缓解、伴有发热或黄疸、呕吐物为咖啡色或血性、停止排气排便超过24小时、体重在短期内明显下降。避免自行长期服用止痛药，以免掩盖病情。