仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
急性胆囊炎的典型疼痛症状表现为右上腹持续性剧烈疼痛，可向右肩或右背部放射，常在饱餐或进食油腻食物后诱发。疼痛的发作特征、伴随症状及体征包括：右上腹压痛与Murphy征阳性、疼痛的昼夜节律性、炎症进展时的疼痛性质改变，以及可能出现的全身性反应。
急性胆囊炎的疼痛多起始于右上腹部或上腹部中央，呈持续性钝痛或绞痛，强度逐渐加重。疼痛常在进食高脂肪食物后30至90分钟内出现，因胆囊收缩排出胆汁受阻诱发。疼痛可向右肩胛骨区域或右肩部放射，这是由于胆囊与膈神经的解剖关联所致。疼痛持续时间通常超过6小时，若未及时干预，可能持续数日。
体检时，医生在患者右上腹肋缘下施加压力，嘱患者深吸气，若因疼痛导致吸气突然中断，即为Murphy征阳性。这是急性胆囊炎的特异性体征，提示胆囊壁炎症刺激腹膜。约85%至95%的急性胆囊炎患者出现此体征，但老年人或糖尿病患者可能反应不典型。
疼痛在夜间或静息状态下可能加重，尤其是仰卧位时，因胆囊位置变动和腹壁松弛使炎症更易刺激腹膜。白天活动时，部分患者因体位改变感到疼痛减轻，但并非所有病例如此。疼痛的节律变化有助于鉴别其他急腹症，如胃溃疡穿孔的持续性刀割样痛。
当胆囊炎症加重，出现胆囊壁坏疽或穿孔时，疼痛性质从持续性钝痛转为剧烈撕裂样疼痛，且范围扩大至全腹。此时，患者可能伴有腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。若疼痛突然减轻后再次加重，需警惕胆囊穿孔导致胆汁性腹膜炎，这是危急信号。
部分患者可出现右肩部牵涉痛，但无局部压痛，这归因于膈神经受刺激。少数患者因炎症刺激膈肌，出现右胸下部或背部疼痛。疼痛剧烈时，可诱发反射性恶心、呕吐，但呕吐后疼痛不缓解，与急性胃炎不同。
老年患者或糖尿病患者因神经敏感性下降，疼痛可能不典型，仅表现为上腹不适或腹胀，易延误诊断。儿童患者疼痛常位于脐周，后转移至右上腹，需注意与急性阑尾炎鉴别。妊娠期女性因子宫增大推挤胆囊，疼痛可能位于右上腹或右季肋区，且易被误认为宫缩痛。
急性胆囊炎的疼痛具有明确特征，但个体差异显著。若出现右上腹持续性疼痛并向右肩放射，尤其在油腻餐后发作，应尽快就医进行腹部超声或CT检查。延误治疗可能导致胆囊坏疽、穿孔或感染性休克，需警惕疼痛性质突然改变或伴随高热、黄疸等症状。