刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
孩子发烧物理降温应使用温毛巾而非冷毛巾，原因在于温毛巾有助于血管扩张和热量散发，而冷毛巾可能导致血管收缩、寒战反应和体温升高。物理降温需结合正确操作、环境调节和病情观察，具体包括温度选择、擦拭部位、时间频率、禁忌人群和药物配合。
建议将毛巾浸泡在37℃至40℃的温水中，拧至半干后使用。温度接近体温，可避免刺激皮肤引起寒战，同时促进毛细血管扩张，加速体表热量蒸发。水温过高（超过40℃）可能烫伤皮肤，水温过低（低于37℃）则易引发不适。
重点擦拭颈部两侧、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管走行区域，这些部位血流丰富，散热效率高。顺序应从头部开始，逐步向下至躯干和四肢，避免同时擦拭胸腹部，以免引起心脏或胃肠道反射性痉挛。每次擦拭持续5至10分钟，间隔30分钟可重复。
物理降温应在发热初期（体温38.5℃至39℃）或药物降温效果不佳时进行。单次操作不超过15分钟，每日总次数控制在4至6次，过度擦拭可能导致皮肤损伤或体温过低。若体温持续超过39.5℃，需优先使用退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬。
室内温度应维持在24℃至26℃，湿度保持在50%至60%，避免对流风直吹。可配合减少衣物、降低被褥厚度，但禁止使用酒精擦浴或冰袋直接接触皮肤，前者可能引发酒精中毒，后者易导致局部冻伤或寒战反应。
对冷刺激敏感、有寒战表现、皮肤破损或循环障碍的患者不宜采用物理降温。婴幼儿（尤其6个月以下）需谨慎操作，避免过度散热导致低体温。发热伴惊厥史或心肺功能不全者，应在医生指导下进行。
物理降温不能替代药物治疗，当体温超过38.5℃且伴明显不适时，需按体重或年龄服用退热药。物理降温在服药后30分钟进行效果更佳，有助于药物起效前缓解高热症状。若物理降温后1小时体温未下降0.5℃，应复测并评估是否需要调整方案。
物理降温是辅助手段，核心在于监测体温变化和伴随症状。若发热持续超过3天、出现意识改变、呼吸急促或皮疹，需立即就医。保持充分水分摄入，每日饮水量按每公斤体重30至40毫升计算，可预防脱水。退热期间避免剧烈活动，保证充足休息，以支持免疫系统恢复。