王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
男性更年期并非所有患者都需要药物治疗，主要取决于症状严重程度及对生活的影响。核心治疗药物为睾酮补充疗法，同时需配合对症药物及生活方式干预。以下从睾酮补充适应症、常用药物类型、疗程监测及非药物辅助四方面展开说明。
适应症：仅适用于血清总睾酮浓度低于8.7纳摩尔/升（或游离睾酮低于0.3纳摩尔/升），且出现典型症状如性欲减退、勃起功能障碍、疲劳、肌肉减少、情绪低落或骨密度下降。
禁忌症：前列腺癌或乳腺癌患者、未治疗的重度睡眠呼吸暂停综合征、红细胞压积高于54%、严重心衰或下尿路梗阻者禁用。
外用睾酮制剂：约占临床使用量的70%。常见包括睾酮凝胶（如1%或2%浓度，每日涂抹于肩部或腹部皮肤，剂量为5-10克）、睾酮贴片（每日贴于躯干或大腿，释放量5毫克/24小时）。起效时间约2-4周，血药浓度稳定。
注射制剂：每2-4周肌内注射一次，常用庚酸睾酮或环丙酸睾酮，剂量为100-200毫克。注射后血药浓度波动较大，需定期监测。
口服制剂：仅限11-烷酸睾酮，每日剂量120-240毫克，分2-3次随餐服用。因肝脏首过效应，疗效较注射或外用弱，适用于轻度症状患者。
治疗前及每3-6个月需检测血清睾酮、红细胞压积、前列腺特异性抗原及肝功能。若红细胞压积超过54%，需暂停治疗或调整剂量。
常见不良反应包括：注射部位疼痛（发生率约15%）、皮肤刺激（外用药物约10%）、水肿（约5%）、痤疮或情绪波动。长期使用需警惕前列腺增生风险，但未发现增加前列腺癌发生率。
对症药物：若以情绪低落为主，可联用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林，每日50-100毫克）；若疲劳明显，可补充维生素D（每日800-1000国际单位）及锌制剂（每日15-30毫克）。
生活方式干预：每周进行150分钟以上中等强度运动（如快走、阻抗训练），可提升内源性睾酮水平约15%；每日睡眠时间维持7-8小时，减少酒精摄入（男性每日不超过25克乙醇）。
男性更年期的药物治疗需严格基于实验室检查结果及临床评估，不可自行用药。睾酮补充治疗并非“返老还童”的万能方案，滥用可能引发严重心血管事件或血液系统风险。建议所有患者在专科医生指导下完成基线评估，并定期随访调整方案。