李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
针对头发两侧严重脱落的情况，核心应对措施包括：明确诊断脱发类型、调整生活方式与饮食结构、规范使用药物治疗、考虑物理治疗手段、以及必要时进行植发手术。脱发类型多为男性型脱发或女性型脱发，需针对性处理。
头发两侧脱落（即颞部或额角后退）最常见于雄激素性脱发，约占脱发人群的95%以上。患者需就医进行皮肤镜检查或血液检测，排除甲状腺功能异常、铁缺乏或自身免疫性疾病。若确诊为雄激素性脱发，头皮毛囊对二氢睾酮敏感，导致毛囊微型化，最终萎缩脱落。女性可能出现弥漫性稀疏，但两侧退后较少见，需区分休止期脱发或瘢痕性脱发。
对于雄激素性脱发，美国食品药品监督管理局批准的治疗包括：
-局部外用米诺地尔：使用浓度男性为5%、女性为2%至5%。每日两次，每次1毫升涂抹于脱发区域，连续使用至少4至6个月才可见效，停止使用后脱发可能复发。常见副作用包括头皮瘙痒或轻度刺激。
-口服非那雄胺：仅适用于男性，剂量为每日1毫克。该药通过抑制5α-还原酶减少二氢睾酮生成，有效率约80%至90%。需连续服用6至12个月，部分患者可能出现性欲减退或勃起功能障碍，停药后多数可恢复。
-女性患者可口服螺内酯，剂量从每日50毫克开始，根据耐受性调整至100至200毫克，通过拮抗雄激素受体起效，但需监测血钾水平。
低能量激光疗法（波长650至670纳米）可刺激毛囊细胞活性，每周使用3至4次，每次15分钟，持续6个月后部分患者可见毛发密度增加。微针疗法通过机械刺激促进毛囊再生，通常每2至4周进行一次，需专业操作。但需注意，这些方法证据级别较低，不能替代药物。
长期精神压力会通过皮质醇升高加重脱发，建议每日进行30分钟有氧运动或冥想。饮食中增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉、豆类），补充铁元素（红肉、菠菜）、锌（牡蛎、坚果）及维生素D（日晒或补充剂）。但需避免盲目服用“生发保健品”，其效果未经科学验证。
当药物治疗1年以上效果不佳，且脱发区域毛囊已闭锁时，植发手术是有效手段。该手术通过提取后枕部健康毛囊，移植至脱发区域，存活率可达90%以上。需选择正规医疗机构，术后仍需配合药物维持非移植区毛发。
总体而言，头发两侧脱落需早期干预，拖延可能导致毛囊永久性损伤。治疗过程通常需要至少6个月才能评估效果，患者应保持耐心并定期复诊。若伴有头皮红肿、疼痛或斑片状脱发，需及时就医排除瘢痕性脱发或斑秃，避免自行用药延误病情。