魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
131碘治疗是甲状腺疾病的重要方法，核心结论为：131碘通过放射性破坏甲状腺组织，治疗甲亢和甲状腺癌，具有高效性、精准性和低复发率。其应用需严格掌握适应症，包括Graves病甲亢、甲状腺癌术后残留及转移灶，并注意辐射防护与副作用管理。治疗前需评估甲状腺功能、妊娠状态及肾功能，治疗后需隔离与随访。
131碘是一种放射性同位素，口服后被甲状腺组织特异性摄取，利用其释放的β射线（占99%）和少量γ射线，对甲状腺滤泡细胞进行选择性破坏。β射线射程仅约2毫米，可避免损伤周围器官，而γ射线用于显像监测。治疗甲亢时，通过减少甲状腺激素分泌达到正常水平；治疗甲状腺癌时，清除术后残留组织或转移灶。
第一，Graves病甲亢，尤其适用于抗甲状腺药物过敏、复发率高或合并心脏病、肝功能异常者。第二，甲状腺癌术后，用于清除残留甲状腺组织（简称清甲）或治疗远处转移（如肺、骨转移），提高生存率。第三，自主功能性甲状腺结节，如毒性腺瘤，通过破坏结节缓解甲亢症状。
需停用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）至少1-2周，避免影响摄碘率。进行甲状腺功能检查（包括TSH、FT3、FT4）、甲状腺超声、摄碘率测定及妊娠试验（育龄女性）。若存在严重甲亢症状（如心率过快），应先使用β受体阻滞剂控制。治疗前低碘饮食（禁食海带、紫菜、碘盐等）1-2周，提高摄碘效率。
剂量根据甲状腺重量（通过超声评估）、摄碘率及病情严重度计算，甲亢通常口服3-15毫居里，甲状腺癌剂量更高（30-200毫居里）。治疗在核医学隔离病房进行，服药后需单间隔离3-7天，避免近距离接触孕妇和儿童，排泄物需经特殊处理。治疗后1-3个月复查甲状腺功能，评估疗效。
甲亢患者治疗后2-4周症状开始缓解，3-6个月达到稳定状态，治愈率约80-90%，复发率低于药物治疗。甲状腺癌患者治疗后需进行全身显像，确认清除效果，并终身服用甲状腺素抑制TSH。随访包括每6-12个月检测甲状腺功能、甲状腺球蛋白及影像学检查。
常见副作用为放射性甲状腺炎（颈部肿胀、疼痛）和暂时性甲亢加重，少数患者出现永久性甲减（需终身服药）。甲状腺癌患者可能出现唾液腺损伤（口干）或骨髓抑制，但发生率低。远期风险包括轻微增加白血病或继发性肿瘤概率（<1%），但远低于未治疗风险。禁忌症包括妊娠期、哺乳期、严重肾功能不全或甲状腺危象未控制者。
治疗后1周内，患者应避免与他人共用餐具、毛巾，保持个人卫生。排泄物需冲厕2次，衣物单独清洗。与家人接触保持1米以上距离，睡眠时单人房。孕妇和儿童需隔离至少1个月。治疗后6个月内避免怀孕或哺乳。
131碘治疗是甲状腺疾病的核心手段，兼具高效与安全性。患者需严格遵循医生指导完成前准备、隔离与随访，以最大化疗效并规避风险。治疗期间注意辐射防护，并长期监测甲状腺功能，预防甲减等并发症。