右下腹部疼痛怎么办

右下腹部疼痛需首先警惕急性阑尾炎，同时需考虑妇科急症、泌尿系结石、肠系膜淋巴结炎等可能。必须立即就医并进行体格检查、血常规及腹部超声或CT检查。在明确诊断前，禁止自行服用止痛药、热敷或进食，以免掩盖病情或导致穿孔、感染扩散等严重后果。

1.急性阑尾炎是右下腹痛最常见原因，占腹痛急诊的10%至15%。典型表现为转移性右下腹痛，疼痛起始于上腹部或脐周，6至8小时后固定于右下腹。体检时麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）可有固定压痛、反跳痛及肌紧张。血常规显示白细胞计数升高（通常大于10×10^9/升）及中性粒细胞比例增加。腹部超声可显示阑尾直径超过6毫米、壁增厚或积液。一旦确诊，需行急诊阑尾切除术，术后常规使用抗生素3至5天。

2.妇科急症需重点排查右侧附件区病变。育龄期女性若出现右下腹痛，需考虑异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转或急性盆腔炎。异位妊娠多有停经史，尿妊娠试验阳性，超声显示附件区包块或腹腔积液。卵巢囊肿蒂扭转常在体位改变时突发剧痛，超声可见囊肿直径大于5厘米且血流信号消失。急性盆腔炎常有发热、白带增多，宫颈举痛阳性。处理方式包括：异位妊娠需急诊手术；蒂扭转需在6小时内复位；盆腔炎需使用头孢曲松联合甲硝唑静脉给药7至14天。

3.泌尿系结石表现为阵发性剧烈绞痛，放射至会阴部或大腿内侧，常伴肉眼血尿（发生率70%左右）或镜下血尿。尿常规红细胞计数超过3个/高倍视野，CT平扫可显示输尿管下段结石（直径3至10毫米）。治疗措施包括：直径小于5毫米的结石，给予坦索罗辛0.4毫克每日一次，配合饮水2000至3000毫升/日，80%可在4周内自行排出；直径超过5毫米或嵌顿结石，需行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。

4.肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后3至5天发病。右下腹压痛但不固定，无反跳痛，超声显示肠系膜多个淋巴结肿大（长径大于10毫米）。治疗以抗感染为主，使用阿奇霉素或头孢类抗生素，疗程5至7天。需与阑尾炎鉴别，如超声未见阑尾异常，可暂保守观察。

5.其他少见原因包括：回盲部憩室炎（占右下腹痛的2%至5%），CT显示盲肠内侧壁憩室周围脂肪间隙模糊；克罗恩病，肠镜可见回肠末端纵行溃疡及铺路石样改变；大网膜扭转，超声显示高回声团块。这些均需专科诊治。

右下腹部疼痛是临床急症，不可自行判断或拖延。建议立即前往医院急诊科，完成血常规、尿常规、妊娠试验及腹部CT检查。在医生明确诊断前，禁食禁水以防麻醉风险，不使用任何止痛药物。需特别警惕，若疼痛突发加剧并伴腹肌板状强直、血压下降或发热超过38.5摄氏度，提示腹腔内脏器穿孔或感染性休克，需紧急手术干预。