郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
对于没有消化道症状、无家族史及高危因素的健康人群，通常不需要将肠胃镜作为常规体检项目。但针对特定年龄段、存在风险因素或出现警示症状的个体，则有必要进行筛查。具体适应人群包括：年龄超过45岁者、有消化道肿瘤家族史者、长期存在慢性胃病或肠道症状者、以及具有不良生活习惯的高危人群。
根据中国消化道肿瘤筛查指南，建议从45岁开始进行首次胃镜和肠镜检查。原因在于，40岁后胃癌和结直肠癌的发病率显著上升，而早期发现5年生存率可超过90%。若首次检查无异常，可每5至10年复查一次；若发现腺瘤性息肉等癌前病变，则需根据病理结果缩短复查间隔至1至3年。
若直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）中有人确诊胃癌或结直肠癌，建议在家族中最早确诊年龄的基础上提前10年进行筛查。例如，亲属在50岁确诊，则本人应从40岁开始检查。遗传性非息肉病性结直肠癌或家族性腺瘤性息肉病等遗传综合征患者，甚至需从20至25岁开始定期筛查。
包括反复发作的上腹痛、反酸、烧心、吞咽困难、黑便或呕血等上消化道症状，以及持续超过2周的腹泻、便秘、便血、粘液便、排便习惯改变或不明原因贫血等下消化道症状。此类人群无论年龄大小，均需及时行胃镜或肠镜检查以明确病因。例如，幽门螺杆菌感染伴慢性萎缩性胃炎的患者，建议每1至2年复查胃镜。
长期吸烟、酗酒、高盐腌制饮食、低膳食纤维摄入、肥胖及缺乏运动者，消化道肿瘤风险显著增加。研究显示，吸烟者患结直肠癌的风险是非吸烟者的1.5至2倍。此类人群即使无症状，也建议从40岁开始定期筛查，并推荐每年进行一次粪便潜血试验作为辅助手段。
曾患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎或克罗恩病者，需根据病变性质制定复查计划。例如，高级别上皮内瘤变患者需在治疗后6至12个月内复查；而克罗恩病患者在发病8至10年后，应每年进行肠镜监测。
正常人群无需频繁进行肠胃镜检查，但45岁以上、有高危因素或出现症状者，应遵医嘱定期筛查。检查前需停用抗凝药物3至7天，并完成肠道清洁准备。发现息肉或早期病变时，可通过内镜下切除避免进展为恶性肿瘤，从而显著降低死亡率。