朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻腔分泌物中带有血液，医学上称为“血性鼻溢”，通常提示鼻腔黏膜或血管存在损伤。常见原因包括：环境干燥、鼻腔炎症、局部创伤、以及需警惕的全身性疾病。以下从病因机制、症状鉴别和处理建议三个方面详细说明。
1.环境与生理因素：干燥空气或空调环境会使鼻腔黏膜水分蒸发，导致毛细血管脆性增加，轻微触碰或用力擤鼻即可破裂出血。例如，长期处于湿度低于40%的室内，鼻黏膜干燥结痂的概率升高约60%。此外，儿童或老年人因血管弹性较差，更容易因气候突变而出现血涕。
2.鼻腔局部病变：这是最常见的原因，包括：
慢性鼻炎或鼻窦炎：炎症反复刺激使黏膜充血，血管通透性增高。研究显示，约30%-40%的慢性鼻炎患者曾出现间歇性血涕。
过敏性鼻炎：频繁打喷嚏和揉鼻动作可直接损伤鼻中隔前部的血管丛（Little区）。
鼻中隔偏曲：偏曲部位黏膜受气流冲击，易干燥、糜烂，出血概率是正常鼻腔的2倍。
鼻腔良性肿瘤：如鼻息肉或血管瘤，占血涕原因的5%-10%，需通过鼻内镜鉴别。
3.机械性损伤：包括挖鼻、用力擤鼻或鼻腔异物（常见于儿童）。统计显示，约15%的成人血涕与不当挖鼻有关。此外，鼻腔填塞物（如止血棉）取出后，黏膜愈合期也可能出现少量渗血。
4.全身性疾病的信号：若血涕反复且不易止住，需排查以下系统性问题：
高血压：血压波动时，鼻腔血管压力骤增，破裂风险升高，尤其收缩压超过160毫米汞柱时。
凝血功能障碍：如血小板减少（低于50×10^9/升）、血友病或服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）。
鼻咽部肿瘤：早期症状可能仅为单侧血涕，伴耳闷、颈部淋巴结肿大。40岁以上人群需重点警惕。
肝肾功能异常：严重肝病可致凝血因子合成不足，肾衰竭患者因尿素刺激黏膜，也易出血。
5.处理与鉴别方法：
急性出血时：立即坐直身体，头前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼两侧10-15分钟，同时冷敷额部。
日常护理：使用生理盐水喷雾或凡士林涂抹鼻腔（每日2-3次），保持室内湿度在50%-60%。
就医指征：出血量超过50毫升、持续超过20分钟无法止血；或伴随发热、头痛、耳鸣；或年龄超过50岁且长期吸烟。
检查流程：医生通常先进行前鼻镜检查，必要时行鼻内镜、血常规、凝血功能及鼻窦CT（电子计算机断层扫描）。
需要强调的是，偶尔少量血涕且能快速缓解者，多无需过度担忧。但若症状每周出现超过2次，或伴有其他系统异常（如牙龈出血、皮肤瘀斑），需及时就诊耳鼻喉科或内科。最后提醒，避免自行使用止血药或反复填塞纸巾，以免加重感染或损伤。