刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
婴儿摇晃综合征的临床表现包括意识障碍、颅内出血、视网膜出血、骨折及发育迟缓等。症状轻重取决于摇晃的力度、频率及婴儿的月龄。具体表现为：1.急性神经系统症状，如嗜睡、呕吐、呼吸异常；2.眼部损伤，包括视网膜出血和视力丧失；3.骨骼损伤，如肋骨或长骨干骺端骨折；4.长期后遗症，如智力低下、运动障碍等。
婴儿头部比例大且颈部肌肉无力，剧烈摇晃使脑组织在颅腔内反复撞击，导致脑挫伤和颅内出血。常见症状包括：意识水平下降，如嗜睡、难以唤醒或昏迷；颅内压增高引发的喷射性呕吐；呼吸节律异常，如呼吸暂停或浅快呼吸；以及惊厥发作，表现为肢体抽搐或眼球固定。部分婴儿可能出现前囟饱满、瞳孔不等大等体征。
约80%至90%的患儿出现视网膜出血，出血常分布在后极部，可形成多层或白心样改变。严重时导致视网膜皱襞或裂孔，造成不可逆的视力损害，如皮质盲或斜视。需注意的是，单纯摔落通常不引发此类严重眼伤，因此视网膜出血是鉴别诊断的重要依据。
摇晃时，婴儿肢体被暴力甩动，可造成长骨干骺端骨折，典型表现为骨骺分离或骨膜下新生骨形成。此外，后肋骨折也较为常见，因成人握持婴儿胸部用力摇晃所致。这些骨折在X光检查中呈现特征性改变，且常与头部损伤同时存在。
存活患儿中，约50%至70%遗留永久性神经损伤。包括：智力发育迟滞，语言和认知能力明显落后于同龄儿；运动功能障碍，如脑瘫样表现或协调不良；行为异常，如攻击性、注意力缺陷或多动症。部分患儿后期出现脑室扩大或脑萎缩，影像学显示白质减少。
婴儿摇晃综合征的预后与损伤严重程度直接相关。早期识别症状并立即就医可降低死亡率和致残率，但多数患儿仍需长期康复治疗。需强调，任何形式的剧烈摇晃均应避免，尤其对不足6个月的婴儿。照护者应了解，哭泣是婴儿正常沟通方式，采用摇晃安抚不仅无效，且可能造成灾难性后果。