周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙周炎治疗需通过专业牙周系统治疗控制炎症、消除病因，核心手段包括基础治疗、手术治疗、药物辅助及长期维护。基础治疗去除菌斑牙石，手术修复骨缺损，药物控制感染，定期复查防止复发。具体步骤如下：
1.基础治疗阶段：这是牙周炎治疗的基石，旨在彻底清除致病因素。
第一步，进行全口洁治（洗牙）和龈下刮治，即使用专业器械去除牙根表面的牙石和菌斑，通常需分2-4次完成，每次间隔1-2周。
第二步，口腔卫生指导，包括正确使用软毛牙刷、牙线或牙缝刷，每日至少清洁2次，每次不少于3分钟。
第三步，评估咬合创伤，若存在咬合不平衡，需进行调磨或正畸治疗。
数据表明，基础治疗后约80%的轻中度牙周炎患者炎症显著缓解，探诊深度可从5-6毫米降至3毫米以内。
2.牙周手术治疗：当基础治疗后仍有深度超过5毫米的牙周袋或骨缺损时，需手术干预。
第一种是翻瓣术，切开牙龈并翻开，直视下刮除深部牙石和肉芽组织，术后缝合，适用于4-6毫米的骨上袋。
第二种是引导性骨再生术，在骨缺损区植入人工骨粉或生物膜，诱导牙槽骨再生，成功率约60%-80%，需术后维护6-12个月。
第三种是牙周组织再生术，针对垂直型骨吸收，使用釉基质衍生物促进牙周膜细胞再生。
手术需在局部麻醉下进行，术后2周内避免患侧咀嚼，并配合抗生素（如阿莫西林0.5克/次，每日3次，连服7天）预防感染。
3.药物辅助治疗：作为基础治疗和手术的补充，不可替代机械清创。
局部用药：牙周袋内放置盐酸米诺环素软膏或甲硝唑凝胶，每2周1次，连用4次，可抑制厌氧菌生长。
全身用药：对于侵袭性牙周炎、多发性脓肿或合并全身疾病（如糖尿病）的患者，口服甲硝唑（0.2克/次，每日3次）联合阿莫西林（0.5克/次，每日3次），疗程7-10天。
需注意，抗生素使用需在医生指导下进行，避免耐药性产生，且孕妇、哺乳期及肝肾功能不全者禁用部分药物。
4.定期维护与复查：牙周炎无法根治，需终身管理。
复查频率：治疗后3-6个月进行首次复查，之后每3-12个月复诊一次，根据牙周袋深度和出血指数调整间隔。
维护内容：包括菌斑染色评估、再次龈下刮治、口腔卫生强化指导。
长期随访数据显示，坚持维护的患者5年内牙齿脱落率降低50%以上，而中断维护者复发率高达70%。
牙周炎治疗是系统性过程，需患者与医生密切配合。早期干预可显著改善预后，若出现牙龈出血、牙齿松动或咀嚼无力，应及时就诊。日常注意保持口腔清洁，戒烟限酒，控制糖尿病等全身疾病，可有效延缓疾病进展。