韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
冈上肌腱部分撕裂的典型症状包括肩峰下疼痛、夜间痛加重、肩关节外展无力、活动受限及特定体征阳性。这些表现源于肌腱损伤后炎症反应、力学失衡及代偿机制改变，需通过影像学与临床查体综合评估。
①肩峰下区域持续性钝痛，尤其在肩关节外展60°至120°的“疼痛弧”范围内明显，因该角度下撕裂肌腱与肩峰摩擦加剧。
②夜间痛显著，患者常因侧卧压迫患肩而惊醒，可能与局部血液循环减慢、炎症介质蓄积有关。
③疼痛放射至三角肌止点或上臂外侧，少数患者主诉颈部不适，但无明确神经根受压体征。
①外展无力：主动外展肩关节时力量下降，但被动活动范围基本正常。部分撕裂时，冈上肌仅部分丧失力量，患者仍可完成外展动作，但需斜方肌、三角肌代偿，表现为“耸肩”动作。
②活动受限：外展、上举及后伸动作受限，穿衣、梳头、抓背等日常活动困难。若合并肩峰下滑囊炎，活动范围会更小。
③关节僵硬：长期制动或疼痛回避可能导致继发性冻结肩，表现为主动与被动活动均受限，需与原发性肩周炎鉴别。
①Jobe试验阳性：肩关节外展90°、前屈30°、内旋位（拇指向下）抗阻外展时，出现疼痛或无力。
②Neer征与Hawkins征阳性：前者为被动前屈上举时挤压肩峰下滑囊引发疼痛，后者为内旋位前屈时撞击冈上肌腱止点。
③肌力减退：徒手肌力测试显示冈上肌（外展启动）肌力为3至4级，但需排除疼痛抑制假阳性。
④影像学证据：磁共振显示肌腱内高信号（部分撕裂未贯通全层）或肌腱增厚伴信号不均；超声可动态观察撕裂范围，但较小撕裂易漏诊。
①急性期（伤后1至3周）：以剧烈疼痛、肿胀为主，活动受限明显，需与肩关节脱位、肱骨大结节骨折鉴别。
②亚急性期（3至6周）：疼痛减轻但肌力下降突出，需与肩峰下滑囊炎、钙化性肌腱炎区分，后者超声可见钙化灶。
③慢性期（6周以上）：症状波动，部分患者可发展为全层撕裂，需通过磁共振随访评估进展。
①继发性撕裂扩大：不当活动（如提重物、过头运动）可导致部分撕裂进展为全层撕裂。
②肩袖肌群萎缩：长期失用导致冈上肌、冈下肌萎缩，磁共振可见肌肉内脂肪浸润。
③肩峰下骨赘形成：慢性撞击刺激肩峰前缘骨质增生，进一步加重肌腱磨损。
冈上肌腱部分撕裂的临床表现具有动态变化特征，早期识别疼痛弧、夜间痛及Jobe试验阳性是关键。症状持续超过4周或加重时，应尽早就诊，避免盲目按摩或高强度康复训练，以防撕裂扩大。保守治疗（休息、物理治疗、非甾体抗炎药）对多数部分撕裂有效，但保守治疗6至8周无效且磁共振证实撕裂范围大于50%者，需考虑关节镜手术修复。日常应避免肩关节过度上举及负重，强化肩袖肌群与三角肌的协同训练可降低复发风险。