韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
骨盆骨折的治疗方法主要分为非手术治疗、手术治疗及康复治疗三大类。非手术治疗适用于稳定性骨折，手术治疗多用于不稳定性或合并血管神经损伤的病例，康复治疗贯穿全程以恢复功能。具体方案需根据骨折类型、患者年龄及并发症个体化制定。
1.非手术治疗：适用于稳定型骨盆骨折，如无明显移位的侧方压缩骨折或撕脱性骨折。具体措施包括：
绝对卧床休息4至6周，期间需使用骨盆束带或吊带固定，以限制骨折端活动，促进愈合。
疼痛管理：采用非甾体抗炎药物控制疼痛，如塞来昔布，每日剂量根据体重调整，通常为200至400毫克。
并发症预防：每2小时翻身一次，防止压疮；使用低分子肝素预防深静脉血栓，剂量为每日4000至5000国际单位，持续至患者下床活动。
影像学随访：每2至4周复查X线片或CT，评估骨折愈合情况，若出现移位加重则转为手术。
2.手术治疗：适用于不稳定性骨折，如前后挤压型或垂直剪切型，以及合并血管神经损伤、开放骨折或骨盆环破裂的患者。主要术式包括：
外固定架固定：用于急诊控制出血，适用于Tile分型B型或C型骨折，固定时间约6至8周。术后需每日清洁针道，预防感染。
内固定手术：包括前环钢板固定（经耻骨联合入路）和后环骶髂螺钉固定（经皮或开放手术）。术中需使用C型臂透视确保螺钉位置准确，避免神经血管损伤。
血管介入治疗：若骨折合并动脉损伤导致血流动力学不稳定，需行血管造影栓塞，止血成功率可达90%以上。
术后管理：留置引流管24至48小时，预防血肿形成；使用抗生素3至5天，如头孢唑林，每日2至3克。
3.康复治疗：在骨折稳定后立即启动，分为早期和晚期阶段：
早期（术后1至6周）：进行踝泵运动（每日3次，每次10分钟）和股四头肌等长收缩，预防肌肉萎缩。避免髋关节负重，使用双拐辅助行走。
中期（6至12周）：逐步开始部分负重训练，从体重的25%开始，每2周增加15%至20%，配合物理治疗如电刺激促进骨愈合。
晚期（3至6个月）：进行髋关节活动度训练，包括屈伸、外展及旋转动作，每日2次，每次15分钟。必要时使用支具辅助，3个月后恢复全负重。
4.特殊类型处理：针对老年骨质疏松患者或儿童，治疗需调整方案。
老年患者：优先选择微创手术，如经皮骶髂螺钉固定，减少手术创伤；术后早期使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠，每周一次70毫克）预防骨量丢失。
儿童患者：多采用保守治疗，因骨骺板未闭合，手术可能影响生长。需用石膏或支具固定4至6周，并每2周监测生长板状态。
骨盆骨折的治疗需根据骨折稳定性、患者全身状况及损伤机制综合选择，非手术与手术各有适应证。术后需严格避免过早负重，定期复查影像学，并关注神经功能恢复。若出现下肢麻木或排尿困难，应立即就医评估神经损伤。