邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
阳痿（勃起功能障碍）的治疗药物主要包括口服磷酸二酯酶-5抑制剂、雄激素替代药物、局部外用药物及血管活性药物注射。首段归纳如下：口服药物是首选一线方案，雄激素补充适用于激素缺乏者，局部外用药物作为辅助选择，注射药物用于口服无效者。每种药物的作用机制、适用人群及注意事项存在差异，需在医生指导下使用。
这是治疗阳痿最常用的药物，主要通过抑制PDE5酶，增加阴茎海绵体平滑肌细胞内环磷酸鸟苷浓度，从而松弛血管平滑肌、促进血液流入。代表药物包括西地那非、他达拉非、伐地那非等。
1.1西地那非：起效时间约30-60分钟，药效持续4-6小时，需在性活动前按需服用。常见副作用包括头痛、面部潮红、消化不良。不适用于正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）者，因可能引发严重低血压。
1.2他达拉非：起效时间略长（约2小时），药效可持续24-36小时，可每日低剂量服用（如5毫克）或按需服用（10-20毫克）。其优点包括不受进食影响，且对轻度肝功能异常者更安全。副作用与西地那非类似，但背痛发生率较高。
1.3伐地那非：起效时间约25-60分钟，药效持续4-5小时。适用于对西地那非不耐受者，但需注意与α受体阻滞剂（治疗高血压药物）联用可能增加低血压风险。
使用此类药物前，需排除严重心血管疾病（如不稳定心绞痛、未控制的高血压）和视网膜病变，并避免饮酒过量。
适用于因下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍导致睾酮水平低下的患者。雄激素可增强性欲、改善勃起功能，但对正常睾酮水平者无效。常用药物包括十一酸睾酮口服制剂或注射剂。
2.1十一酸睾酮：每日口服剂量40-80毫克，需随餐服用以提高吸收率。治疗周期通常为3-6个月，需监测血睾酮水平、前列腺特异性抗原及血红细胞比容。副作用包括前列腺增生、睡眠呼吸暂停加重及水肿。
2.2注射用睾酮：每2-3周注射一次，剂量100-200毫克。优点在于避免肝脏首过效应，但需注意注射部位疼痛或血肿。
注意：雄激素治疗前必须排除前列腺癌和乳腺癌，且不推荐用于单纯性阳痿而无激素缺乏证据者。
用于局部增加阴茎海绵体血流量，适合不愿口服药物或存在口服禁忌者。代表药物为前列地尔乳膏或尿道栓剂。
3.1前列地尔乳膏：每次涂抹于阴茎头部，起效时间约15-30分钟。常见副作用包括局部疼痛、红肿或尿道刺激。有效率约40-60%，低于口服药物。
3.2尿道栓剂：将前列地尔小丸置入尿道口，药效持续30-60分钟。需注意避免与配偶接触药物，可能引起阴道刺激。
此类药物不适用于阴茎解剖异常（如弯曲、纤维化）或急性尿路感染者。
作为二线疗法，用于口服药物无效或不能忍受副作用者。直接注射前列地尔、罂粟碱或酚妥拉明于阴茎海绵体，通过松弛平滑肌和扩张血管诱导勃起。
4.1前列地尔注射：常用剂量5-20微克，注射后5-15分钟起效，持续30-60分钟。副作用包括注射部位疼痛、纤维化（重复使用后）和异常勃起（持续勃起超过4小时需紧急处理）。
4.2联合注射：如罂粟碱30毫克+酚妥拉明1毫克，适用于单药无效者，但纤维化风险更高。
注意：注射疗法需由专业医生指导，患者不可自行操作，且凝血功能障碍者禁用。
阳痿治疗药物需根据病因、年龄、合并症及个人需求选择。口服PDE5抑制剂是绝大多数患者的一线选择；若合并激素缺乏，可联用雄激素；局部或注射用药仅作为备选。所有药物均存在禁忌症和潜在风险