邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
阳萎（勃起功能障碍）和早泄是两种常见的男性性功能障碍，其治疗西药需针对不同病因选择。治疗阳萎的常用西药包括磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）和睾酮替代疗法（针对低睾酮患者）；治疗早泄的西药则以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀）和局部麻醉剂（如利多卡因喷雾）为主。以下从药物机制、使用方式及注意事项等方面进行详细说明。
这类药物通过抑制磷酸二酯酶-5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷的浓度，从而松弛平滑肌、增加血流，促进勃起。常见药物包括：
西地那非（商品名万艾可）：通常在性活动前30-60分钟服用，剂量为25毫克、50毫克或100毫克，药效持续约4-6小时。
他达拉非（商品名希爱力）：可每日服用（5毫克）或按需服用（10-20毫克），药效长达36小时，适合灵活安排性生活。
伐地那非（商品名艾力达）：按需服用10-20毫克，起效时间约25-60分钟。
使用注意事项：避免与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）同时使用，否则可能导致严重低血压；常见副作用包括头痛、面部潮红、消化不良和视觉异常。
适用于血清睾酮水平低于正常范围（如总睾酮低于300纳克/分升）的阳萎患者。常用剂型包括：
睾酮凝胶（如安特尔）：每日涂抹于肩部或腹部，剂量根据血清睾酮水平调整。
睾酮注射剂（如庚酸睾酮）：每2-4周注射一次，剂量为100-200毫克。
使用注意事项：需定期监测前列腺特异性抗原和血细胞比容，避免用于前列腺癌或乳腺癌患者；可能引起水钠潴留、睡眠呼吸暂停加重等副作用。
这类药物通过增加突触间隙5-羟色胺浓度，延缓射精反射。唯一获批用于早泄的SSRI是：
达泊西汀（商品名必利劲）：在性活动前1-3小时按需服用30毫克或60毫克，药效持续6-8小时。
其他SSRI（如帕罗西汀、舍曲林）虽可超说明书使用，但需每日服用，起效较慢（1-2周）。
使用注意事项：常见副作用包括恶心、头晕和腹泻；避免与单胺氧化酶抑制剂合用，否则可能引发5-羟色胺综合征。
通过降低龟头敏感性，延长射精时间。常用药物包括：
利多卡因喷雾（如复方利多卡因乳膏）：性活动前10-15分钟喷洒于龟头，剂量为1-3喷。
丙胺卡因-利多卡因乳膏（如恩纳乳膏）：涂抹后需戴避孕套，避免药物转移至伴侣。
使用注意事项：可能引起局部麻木或勃起困难；过量使用可导致性快感下降。
对于合并阳萎和早泄的患者，可采用联合方案：例如，达泊西汀与西地那非联用，需在医生指导下调整剂量；部分患者需结合心理治疗或行为疗法（如停-动技术）。
使用注意事项：联合用药需评估心血管风险和药物相互作用，避免自行搭配。
阳萎和早泄的西药治疗需基于明确诊断，包括血液激素水平、血管功能评估及心理状态评估。例如，阳萎患者需排除糖尿病、高血压等基础疾病；早泄患者需区分原发性与继发性。所有药物均需在医生处方下使用，不可自行增减剂量或更换品种。常见误区包括：盲目使用保健品替代药物、忽略药物副作用（如他达拉非需警惕听力下降）以及频繁更换药物导致疗效不佳。建议在治疗期间定期复查，如每3-6个月检测肝肾功能和性激素水平，并根据反馈调整方案。