王悦副主任医师
南京市第一医院 中医科
舌诊是中医诊断体系中的重要组成部分，通过观察舌象可以辅助判断脏腑功能状态、气血盛衰及病邪性质。全面掌握舌诊需从舌色、舌形、舌苔及舌下脉络四个维度展开，结合动态变化与个体差异进行综合辨析。
正常舌色为淡红色，若出现以下异常需注意：①淡白舌提示气虚或血虚，常见于贫血或慢性消耗性疾病；②红舌主热证，舌色鲜红为实热，深红或绛红提示热入营血；③青紫舌可能提示血瘀或寒凝，舌色青紫伴瘀斑多与循环障碍相关。临床需结合舌色深浅与分布区域（如舌尖属心肺、舌中属脾胃）定位病位。
①胖大舌伴齿痕多为脾虚湿盛，常见于水肿或代谢异常；②瘦薄舌多见于阴虚或气血亏耗，如慢性消耗性疾病后期；③裂纹舌若呈“川”字形或“人”字形沟裂，多属阴液亏虚或热盛伤津；④芒刺舌（舌乳头突起如刺）常见于热证，如舌尖红刺提示心火上炎。舌形异常需结合患者体质及病程长短综合判断。
①白苔主表证或寒证，薄白苔为正常或外感初期，厚白苔常见于痰湿内盛；②黄苔主热证，苔色越深热越重，如深黄苔提示里热炽盛；③灰黑苔需区分寒热，黑苔湿润多为阳虚寒盛，黑苔干燥则为热极伤阴；④腻苔（苔质细腻如涂油）多见于湿浊内蕴，需结合腐苔（苔质疏松如豆腐渣）鉴别痰湿与食积。
正常舌下络脉呈淡紫色、长度不超过舌尖至舌根距离的3/5。①若络脉怒张、迂曲、颜色紫暗，提示血瘀证，常见于心脑血管疾病或肿瘤；②络脉细短色淡多属气血不足；③络脉出现结节或分支异常，需警惕局部循环障碍。观察时需注意光线均匀，避免饮食染色或口腔溃疡等干扰因素。
晨起未进食时舌象最接近真实状态，但需排除以下干扰：①染色食物（如咖啡、蓝莓）可导致苔色假性改变；②药物影响，如抗生素可能使舌苔变薄；③季节因素，夏季舌苔偏厚腻，冬季偏薄白。建议连续记录3-5天舌象变化，结合症状波动（如发热前后舌苔由白转黄）判断病势进退。
全面舌诊需综合舌色、舌形、舌苔、舌下脉络及动态变化，不可孤立看待某一项指标。若发现舌象持续异常（如青紫舌超过1周、裂纹舌伴体重下降），应及时结合现代医学检查明确病因。临床实践中，舌诊需与脉诊、问诊相互印证，避免过度解读单一征象。