武建海副主任医师
江苏省中医院 营养科
老年人补钙需明确核心策略：优先通过日常饮食摄入高钙食物，辅以维生素D促进吸收，必要时在医生指导下使用钙剂。具体包含以下关键措施：1.选择天然高钙食物作为基础来源；2.搭配促进钙吸收的营养素；3.规避干扰钙利用的不良习惯；4.科学选择钙剂类型与剂量。
老年人每日钙推荐摄入量为1000-1200毫克。以下食物可作为主要来源：
-奶制品：每100毫升牛奶含钙约100-120毫克，酸奶、奶酪的钙含量更高，建议每日饮用300-500毫升牛奶或等量奶制品。
-豆制品：北豆腐每100克含钙约138毫克，豆腐干含钙量可达300-400毫克，豆浆的钙含量较低，需注意区分。
-深绿色蔬菜：芥菜、油菜、小白菜每100克含钙约100-200毫克，但需焯水去除草酸，避免影响钙吸收。
-海产品：虾皮每100克含钙约991毫克，但因含盐量高，每日摄入量建议控制在5-10克；小鱼干、海带也是良好来源。
-坚果与种子：芝麻酱每100克含钙约1170毫克，但热量较高，每日摄入10-15克即可。
钙的吸收需要维生素D的协同作用，老年人因皮肤合成维生素D能力下降，更需重视补充：
-维生素D：每日推荐摄入量为800-1000国际单位。可通过晒太阳（每日15-20分钟，避免暴晒）、食用富含维生素D的食物（如三文鱼、沙丁鱼、蛋黄、强化维生素D的奶制品）获取。若饮食不足，需在医生指导下服用维生素D补充剂。
-维生素K2：可辅助钙沉积于骨骼，减少血管钙化风险。纳豆、发酵奶酪、菠菜是良好来源。
-镁元素：镁参与骨骼结构形成，缺乏时会降低钙利用效率。推荐从全谷物、坚果、深绿色蔬菜中摄取。
-限制高盐饮食：每日钠摄入量应低于5克，过量钠会促进尿钙排泄，导致钙流失。避免咸菜、加工肉类、含盐调味品。
-控制蛋白质摄入：过量动物蛋白（如每日红肉超过100克）可能增加尿钙排出，需平衡植物与动物蛋白比例。
-避免高磷食物：可乐、加工肉制品、动物内脏富含磷酸盐，会与钙结合形成难溶性磷酸钙，阻碍吸收。
-减少咖啡因与酒精：每日咖啡因摄入超过300毫克（约3杯咖啡）或长期饮酒会降低钙吸收率，建议将咖啡、浓茶控制在每日1杯以内。
当饮食无法满足需求时，需在医生指导下使用钙剂：
-碳酸钙：含钙量高（约40%），需随餐服用以利用胃酸辅助吸收；常见副作用包括便秘、腹胀。
-柠檬酸钙：含钙量较低（约21%），但吸收不受胃酸影响，适合胃酸分泌减少的老年人，且便秘风险较低。
-每日钙剂补充剂量不宜超过500毫克单次，分次服用（早晚各一次）可提高吸收率。总补钙量（饮食+钙剂）不应超过每日2000毫克，过量可能增加肾结石风险。
-服用钙剂期间需监测血钙与尿钙水平，尤其是有肾结石病史或甲状旁腺功能异常的患者。
老年人补钙需坚持“饮食为主、补充为辅”的原则，通过每日合理搭配奶制品、豆制品、深绿色蔬菜与适量海鲜，配合日晒与维生素D摄入，可有效维护骨密度。若存在慢性肾病、高钙血症或长期服用糖皮质激素、质子泵抑制剂等药物，应咨询专科医师制定个体化方案。