脑出血发生后怎么办

脑出血发生后应立即拨打120急救电话，让患者平卧、头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁止喂水喂药和随意搬动，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

现场处置的核心步骤

1、立即呼叫急救：第一时间拨打120，明确告知接线人员“疑似脑出血”及发病时间，发病至到院时间是决定预后的关键因素之一。

2、保持正确体位：将患者平卧，头部略抬高约15至30度，若患者呕吐或意识不清，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、通畅呼吸道：解开衣领和腰带，若有假牙应及时取出，观察口鼻有无分泌物并及时清理。

4、禁止喂食喂药：不要给患者喂水、喂饭或服用任何药物，包括所谓的“急救药”，吞咽功能受损时极易造成误吸。

5、减少搬动：在急救人员到达前尽量不要搬动患者，必须移动时保持头颈部与躯干在同一轴线上，避免剧烈摇晃。

需要避免的常见错误

1、掐人中：掐人中不能止血，也不能促进苏醒，反而可能因疼痛刺激导致血压进一步升高。

2、自行驾车送医：普通车辆缺乏途中监护和急救条件，途中病情变化无法处理，应等待救护车。

3、盲目服用阿司匹林：脑出血与脑梗死症状相似，但处理方向相反，在未明确诊断前服用抗血小板药物可能加重出血。

4、用力扶起或坐起：改变体位可能加重颅内压升高，应保持平卧直至专业救援到达。

到院后的关键时间窗

脑出血的救治强调“时间就是大脑”。根据《中国脑出血诊治指南（2019）》的推荐，疑似卒中患者应尽快完成头颅CT检查以明确出血与缺血的鉴别。中华医学会神经病学分会发布的该指南指出，脑出血急性期的血压管理、颅内压控制及是否手术，均需根据出血部位、出血量及意识状态综合判断。出血量较大或脑干、小脑出血者，可能需要急诊手术清除血肿。发病后数小时内是病情变化最快的阶段，需在具备神经外科和重症监护条件的医院进行密切监测。

恢复期与再发预防

病情稳定后应尽早启动康复训练，包括肢体功能、语言及吞咽训练。脑出血再发的危险因素包括高血压、脑血管淀粉样变、抗凝药物使用等。控制血压是降低再发风险的核心措施，具体目标值需由医生根据个体情况制定。长期规律随访、按时复查头颅影像，有助于发现新的病变。

脑出血发生后应立即呼叫急救、保持平卧头偏一侧、禁止喂食喂药，尽快送达有救治能力的医院，切勿自行处理延误时机。

常见问题

否。普通车辆缺乏途中监护与急救条件，病情变化无法处理，应立即拨打120等待专业救护车转运。

否。脑出血与脑梗死症状相似但处理相反，未明确诊断前服用抗血小板药物可能加重出血，禁止自行用药。

将患者头部偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸导致窒息。

否。掐人中不能止血也不能促进苏醒，疼痛刺激还可能使血压升高，应避免此类操作。

头颅CT是快速鉴别脑出血与脑梗死的首选检查，应尽快在具备救治能力的医院完成。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社.