乳腺癌全切后仅有一个腋窝淋巴转移，her-2两个+，ki-67是45%，该如何治疗

病情分析：乳腺癌全切后发现单个腋窝淋巴结转移，her-2为两个阳性，ki-67指数为45%。在这种情况下，治疗方案通常包括以下几个方面：

1.化疗：由于存在淋巴结转移和高ki-67指数，这种情况说明肿瘤具有较高的增殖活性。一般推荐进行辅助化疗，以降低复发风险。具体的化疗方案需要根据患者的身体状况和对药物的耐受性来选择。

2.内分泌治疗：如果肿瘤是激素受体阳性，则可考虑使用内分泌治疗，例如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂。这类药物可以帮助抑制癌细胞的生长。

3.HER-2靶向治疗：尽管her-2为两个阳性（通常被认为是边界状态），建议进一步检测以确认是否有必要进行针对her-2的治疗。若确实需要，可以考虑使用曲妥珠单抗等靶向药物。

4.放射治疗：术后放疗可能被推荐用于减少局部复发的风险，特别是当淋巴结受到影响时。

5.随访监测：定期的术后监测，包括影像学检查和肿瘤标志物评估，有助于及早发现复发迹象。

整合以上措施有利于提高治疗效果，降低复发风险。与专业医生共同制定详细而个性化的治疗计划非常关键。