张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
青光眼是一种以视神经损伤为特征的进行性眼病,早期症状不明显,但若延误治疗可导致不可逆的视力丧失,严重性取决于眼压水平、视神经损伤程度及干预时机。青光眼严重性需根据眼压测量、眼底检查、视野测试和视神经纤维层厚度等指标综合评估,分为轻度、中度和重度,其中急性闭角型青光眼发作时需紧急处理,否则可能数小时内失明。
青光眼是因眼内压升高导致视神经损伤的一组疾病,主要分为原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼和继发性青光眼。原发性开角型青光眼进展缓慢,早期无痛感,而原发性闭角型青光眼可急性发作,表现为眼痛、头痛、恶心及视力骤降。
严重性通过眼压数值、视盘凹陷比、视野缺损范围和视网膜神经纤维层厚度确定。正常眼压范围为10-21毫米汞柱,若眼压超过30毫米汞柱且持续升高,视神经损伤风险显著增加。视野缺损面积超过20%或视盘凹陷比大于0.6,提示中重度损伤。
早期开角型青光眼常无自觉症状,仅偶有眼胀或视疲劳,而急性闭角型青光眼发作时表现为眼红、眼痛、视力模糊、虹视(看灯光有彩虹圈)及同侧头痛。若出现上述急性症状,需立即就医。
诊断需结合眼压测量、房角镜检查、眼底视神经评估、视野检查及光学相干断层扫描。眼压测量是基础,但单次正常眼压不能排除青光眼,因部分患者为正常眼压性青光眼。房角镜可区分开角或闭角类型,视野检查可量化功能损伤。
治疗目标为降低眼压至目标范围,延缓视神经损伤。药物包括前列腺素类似物、β受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂,激光治疗如选择性激光小梁成形术适用于开角型青光眼,手术如小梁切除术用于药物或激光无效者。轻度青光眼经规范治疗可长期维持视力,中重度患者可能需终身管理,但已损伤的视力无法恢复。
危险因素包括高眼压、年龄超过40岁、青光眼家族史、高度近视或远视、糖尿病、高血压及长期使用糖皮质激素。预防措施为定期眼科检查,尤其高危人群每年至少一次眼压和眼底检查。避免长时间低头或剧烈咳嗽等增加眼压的行为。
青光眼是一种需长期管理的慢性疾病,严重性因人而异,但早期发现和规范治疗可有效控制病情。若出现眼痛、视力突然下降或虹视等急性症状,应立即前往眼科急诊,避免延误导致不可逆的视力损害。定期眼科检查是预防青光眼致盲的关键。
