腹膜炎怎么治疗

腹膜炎的治疗核心是控制感染、清除病因及支持器官功能，具体措施包括抗感染治疗、手术干预、液体复苏及对症支持。抗感染需覆盖需氧及厌氧菌，手术以清除病灶为首选，液体复苏纠正休克，营养支持促进愈合。治疗需个体化，依据病因与严重程度调整。

1.抗感染治疗：

初始经验性用药需覆盖革兰阴性杆菌及厌氧菌，常用方案包括第三代头孢菌素联合甲硝唑，或碳青霉烯类如美罗培南。根据细菌培养及药敏结果调整，疗程通常为7至14天。严重感染如继发性腹膜炎，需静脉给药维持血药浓度，避免口服药物。若为结核性腹膜炎，需使用抗结核药物如异烟肼、利福平，疗程延长至6至9个月。

2.手术干预：

对于继发性腹膜炎如消化道穿孔、阑尾炎破裂，需紧急手术清除感染源。常见术式包括腹腔镜探查或开腹手术，术中需彻底冲洗腹腔并放置引流管。若为局限性腹膜炎且无脓肿形成，可保守治疗观察24至48小时。术后需监测引流液性状，若出现脓液或肠内容物，提示感染未控制需再次手术。

3.液体复苏与电解质纠正：

腹膜炎常伴发感染性休克，需立即建立静脉通路，输注晶体液如乳酸林格液，初始速度可达20毫升/公斤体重/小时。监测中心静脉压及尿量，目标为维持平均动脉压大于65毫米汞柱。若血压仍低，可加用血管活性药物如去甲肾上腺素。同时纠正低钾、低钠血症，每日补液量根据体重及丢失量调整，避免肺水肿。

4.营养支持：

急性期禁食并留置胃管减压，减少肠道负担。待肠道功能恢复后，早期肠内营养优于肠外营养，可选用短肽配方，从20毫升/小时开始逐步加量。若需长期禁食，全肠外营养需补充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳，每日热量目标25至30千卡/公斤体重。监测血糖及肝功能，避免高血糖或脂肪超载综合征。

5.对症处理：

高热时使用物理降温或非甾体抗炎药如布洛芬，但需避免掩盖病情。腹痛严重时可使用镇痛药如曲马多，但需在明确诊断后使用，避免掩盖手术指征。若出现麻痹性肠梗阻，可使用促胃肠动力药如新斯的明，但需排除机械性梗阻。

6.特殊类型腹膜炎处理：

自发性细菌性腹膜炎常见于肝硬化患者，首选头孢曲松静脉注射，疗程7至10天；同时输注白蛋白预防肝肾综合征。结核性腹膜炎需联合抗结核治疗，若出现肠梗阻或脓肿，需手术引流。

腹膜炎治疗需综合抗感染、手术及支持措施，延误处理可能导致脓毒症甚至死亡。术后需密切观察生命体征及腹部体征，若出现发热、腹痛加剧或引流量增多，立即复查血常规及影像学。康复期避免剧烈运动及暴饮暴食，逐步恢复饮食并定期随访。