刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
慢性胰腺炎的诊断需结合影像学检查、实验室检测及功能评估。影像学检查是核心手段，可明确胰腺形态变化；实验室检查用于评估胰腺外分泌和内分泌功能；功能检测则辅助判断病情严重程度。具体检查方法包括腹部CT、磁共振胰胆管成像、超声内镜、胰腺外分泌功能试验及血糖检测等。
这是诊断慢性胰腺炎的首选影像学方法，可清晰显示胰腺实质钙化、胰管扩张或狭窄、胰腺萎缩或假性囊肿等结构改变。CT对钙化的敏感性达90%以上，但早期病变可能出现假阴性，需结合其他检查。
该技术无辐射，能直观显示胰管系统的形态，如胰管不规则扩张、串珠样改变或结石。对于CT未明确诊断的病例，MRCP可提供补充信息，尤其适用于评估胰管狭窄或阻塞性病变。
通过将超声探头置入胃或十二指肠，可近距离观察胰腺实质和胰管，对早期慢性胰腺炎的诊断灵敏度超过85%。EUS还能引导细针穿刺活检，鉴别胰腺癌与炎性肿块，但操作依赖医师经验。
直接试验如促胰液素刺激试验可定量检测胰液分泌量及碳酸氢盐浓度，是诊断外分泌功能不全的金标准，但属于侵入性操作，临床较少常规使用。间接试验如粪便弹性蛋白酶1检测，操作简便，适用于筛查，其灵敏度约60%-80%。
慢性胰腺炎常导致胰岛细胞破坏，引发继发性糖尿病。空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验及糖化血红蛋白可用于评估内分泌功能。约30%-50%的患者在病程中出现糖耐量异常。
血清淀粉酶和脂肪酶在慢性胰腺炎急性发作时可升高，但缓解期多正常。胆红素、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶升高提示胆道梗阻可能。此外，肿瘤标志物如CA19-9可用于排除胰腺癌，但需注意慢性炎症也可导致其轻度升高。
对于影像学难以定性、怀疑合并胰腺癌的病例，可在EUS或CT引导下进行细针穿刺，获取组织病理学证据。该操作有出血、感染或胰腺风险，需严格把握适应症。
慢性胰腺炎的诊断需综合多种检查结果，早期病变可能无典型影像学改变，需定期随访复查。患者应完善上述检查后由专科医生评估，避免自行解读结果。治疗中需注意戒酒、控制脂肪摄入，并监测血糖变化，以延缓疾病进展。