胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑炎的主要症状包括发热、头痛、意识障碍、癫痫发作及局灶性神经功能缺损。这些症状的出现与病原体感染或自身免疫反应导致脑实质炎症有关，需结合具体病因和个体差异分析。以下从临床表现、神经系统体征及并发症三个维度详细阐述。
多数患者出现高热，体温可达39℃以上，伴随寒战、乏力、肌肉酸痛。部分病例表现为持续低热，尤其免疫抑制人群需警惕非典型发热。头痛常为剧烈弥漫性，对常规止痛药反应差，可能因颅内压升高所致。
轻症者表现为嗜睡、反应迟钝或注意力不集中；重症者可进展为昏迷。约30%至50%患者出现幻觉、躁动、言语混乱等精神症状，易被误诊为原发性精神疾病。儿童患者更易表现为易激惹或哭闹不止。
约20%至40%患者出现全身性或局灶性癫痫，其中部分病例以癫痫为首发症状。发作类型包括强直-阵挛发作、复杂部分性发作，严重时可发展为癫痫持续状态，需紧急处理。
根据炎症累及部位不同，可表现为单侧肢体无力（偏瘫）、感觉异常、言语障碍（失语症）或复视。脑干受累时出现眼球运动障碍、吞咽困难、呼吸节律异常等危重体征。
剧烈头痛、恶心、喷射性呕吐、视乳头水肿是典型三联征。婴幼儿可见前囟饱满、头围增大。严重颅内压增高可引发脑疝，表现为瞳孔不等大、去大脑强直、呼吸骤停。
病毒性脑炎中，单纯疱疹病毒脑炎常伴颞叶受累，出现记忆丧失、嗅觉幻觉；自身免疫性脑炎则常见抗NMDAR抗体阳性患者出现口面部不自主运动、自主神经功能紊乱（如心动过速、高血压）。
若合并脑膜炎，可出现颈项强直、克尼格征阳性；累及脊髓时伴截瘫或大小便功能障碍。慢性期可能遗留认知减退、行为异常或运动障碍。
脑炎症状的多样性与严重程度取决于病原体类型、患者年龄及基础健康状况。出现上述任何症状，尤其是发热合并意识改变或癫痫时，需立即就医完善脑脊液检查、神经影像学及脑电图。早期抗感染或免疫调节治疗可显著降低病死率与致残率，延误诊治可能导致不可逆脑损伤。