周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
旧牙未脱落而新牙已萌出是儿童替牙期常见的“乳牙滞留”现象，需及时处理以避免牙齿排列不齐、咬合紊乱及口腔清洁困难。核心处理原则包括：及时拔除滞留乳牙、观察恒牙位置恢复、纠正不良口腔习惯、定期进行口腔检查。若处理不当，可能导致恒牙错位、龋齿风险增加或牙列拥挤。
滞留的乳牙会阻碍恒牙正常萌出至正确位置。建议由口腔科医生评估后，在局部麻醉下拔除乳牙。拔牙后恒牙可能因舌体推力逐渐移回正常位置，但若恒牙异位严重，需后续正畸干预。拔牙后24小时内避免热食和漱口，创口愈合通常需3至5天。
拔除乳牙后，恒牙可能自行调整位置。若恒牙已完全萌出但排列不齐，需在6至12个月内观察。若恒牙倾斜或扭转超过30度，或与邻牙形成交叉咬合，需尽早进行正畸治疗。临床数据显示，约70%的轻度异位恒牙可在拔牙后6个月内自行复位。
长期吮指、咬唇或吐舌习惯会加剧恒牙错位。这些习惯可导致开颌、深覆盖等畸形。建议通过行为干预或口腔不良习惯矫治器（如舌栅）纠正。若儿童在6岁后仍存在以上习惯，需由儿童牙科医生介入，避免影响替牙期颌骨发育。
滞留乳牙与恒牙之间的缝隙易食物嵌塞，引发龋坏。需加强口腔清洁，使用含氟牙膏每日刷牙两次，餐后使用牙线清洁牙缝。若恒牙萌出后牙面出现白垩色斑块，提示早期脱矿，可涂氟保护漆治疗。每年至少进行2次口腔检查，拍摄X光片评估恒牙牙根发育状态。
部分儿童新牙萌出位置异常是因存在多生牙或阻生牙。这些额外牙齿可能压迫恒牙根，导致牙根吸收或萌出方向偏移。需通过口腔全景片或锥形束CT确诊，并手术拔除多生牙。术后恒牙可能需正畸牵引复位，治疗周期约6至18个月。
若儿童存在佝偻病、甲状腺功能减退或颅骨锁骨发育不全等疾病，可能出现乳牙吸收延迟或恒牙萌出异常。需结合儿科内分泌科或遗传科会诊，治疗原发病后，再处理局部牙列问题。部分病例需在全身麻醉下一次性拔除多颗滞留乳牙。
替牙期儿童可能因拔牙疼痛或牙齿外观变化产生焦虑。家长需用简单语言解释治疗必要性，避免使用“拔牙很疼”等负面暗示。可借助绘本或动画演示替牙过程，增强儿童配合度。临床观察显示，提前进行心理准备的儿童，治疗依从性提高40%以上。
若发现旧牙未脱落而新牙已萌出，建议在1至2周内就诊口腔科。拔除滞留乳牙后，需每3至6个月复查一次，直至恒牙完全萌出并建立正常咬合。若恒牙持续错位，最佳正畸治疗时机为8至12岁。日常注意均衡饮食，避免过硬食物损伤新萌恒牙，同时减少糖类摄入以降低龋齿风险。