王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
低血糖的诊断标准为血糖浓度低于3.9毫摩尔每升。低血糖的数值界定、症状表现、紧急处理、预防措施及高危人群管理是五个核心要点。
根据中国2型糖尿病防治指南，非糖尿病患者血糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升，即可诊断为低血糖。对于接受降糖治疗的糖尿病患者，3.9毫摩尔每升是启动干预的警戒线。严重低血糖指血糖低于2.2毫摩尔每升，可能引发意识障碍或昏迷。
自主神经症状包括心悸、手抖、出汗、饥饿感、焦虑，通常在血糖快速下降时出现。神经缺糖症状包括头晕、视物模糊、反应迟钝、嗜睡，严重时导致抽搐或意识丧失。部分患者可能无症状直接进入昏迷状态，称为无症状性低血糖，常见于病程较长的糖尿病患者。
意识清醒者立即摄入15克快速升糖食物，如4片葡萄糖片、半杯果汁或1汤匙蜂蜜。15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复进食一次。意识不清者禁止经口喂食，需立即静脉注射50%葡萄糖溶液20至40毫升，或肌肉注射胰高血糖素1毫克。恢复后需进食复合碳水化合物，如全麦面包，以预防血糖再次下降。
胰岛素或磺脲类药物过量是首要原因。进食不足或延迟、运动量增加未调整药量、饮酒（尤其是空腹饮酒）抑制肝糖输出，均可诱发低血糖。肾功能不全或肝功能衰竭患者，药物代谢减慢，更易发生低血糖。
糖尿病患者应规律监测血糖，尤其在调整药物、改变饮食或运动方案后。每餐需保证碳水化合物摄入，避免长时间空腹。运动前如血糖低于5.6毫摩尔每升，应加餐15至30克碳水化合物。随身携带急救卡片和升糖食物，告知家人或同事急救方法。
老年患者、合并自主神经病变者、反复低血糖史患者，需放宽血糖控制目标，糖化血红蛋白建议控制在7.5%至8.0%之间。儿童1型糖尿病需避免严重低血糖，因其可能影响认知发育。妊娠期糖尿病患者低血糖阈值更低，需更频繁监测血糖。
反复低血糖可导致大脑认知功能下降，尤其影响记忆力和执行能力。严重低血糖增加心脑血管事件风险，如心肌梗死和卒中。一次严重低血糖事件可能抵消长期血糖控制带来的心血管获益。
低血糖是临床急症，需立即识别和处理。糖尿病患者及家属应掌握血糖监测和急救技能。任何不明原因的昏厥或意识改变，均需优先排除低血糖可能，及时检测血糖并寻求医疗帮助。