王晶敏副主任医师
东南大学附属中大医院 普外科
腹痛是临床上非常常见的一种症状，但并不是所有的腹痛都需要手术治疗。需要手术治疗的腹痛主要包括急性阑尾炎、胆囊炎和胆石症、肠梗阻、消化道穿孔、绞窄性疝气等情况。
急性阑尾炎通常表现为右下腹持续性的疼痛，可能伴有恶心、呕吐及低热。在诊断时可通过体检发现麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张等体征。若未及时处理，可能导致阑尾穿孔，引发弥漫性腹膜炎，需要尽快进行手术切除以避免严重并发症。
典型的胆囊炎表现为右上腹痛，常向右肩背部放射，伴随恶心、呕吐以及发热。当胆结石嵌顿于胆囊管或总胆管时，也会引发剧烈腹痛。对于急性胆囊炎，特别是合并胆道感染者，或者胆石造成胆道梗阻无法自行缓解的情况，手术治疗（如腹腔镜胆囊切除术）是有效的解决方案。
肠梗阻表现为突发的阵发性腹痛，并伴有呕吐、停止排气排便等症状。肠梗阻可能由于多种原因引起，例如肿瘤压迫、肠扭转或粘连等。部分肠梗阻能够通过禁食、胃肠减压等保守治疗缓解，但如果出现绞窄性肠梗阻，血供受阻，会导致肠坏死，需紧急手术干预。
消化道溃疡的急性穿孔会导致剧烈的腹痛，呈刀割样，常伴有板状腹。X线检查可能显示膈下游离气体，这是穿孔的重要指征。消化道穿孔容易引发急性弥漫性腹膜炎，需紧急行手术修补以防止严重感染和休克。
疝气是腹腔内容物通过先天或后天薄弱点突出至正常位置之外的疾病，如股疝、腹股沟疝等。当疝内容物被卡住而无法回纳至腹腔，甚至血供受阻时，会产生明显的疼痛与压痛，并迅速出现局部皮肤发红、变硬等表现。此类情况需紧急手术松解及修补疝缺损，以恢复供血及功能。
在面对腹痛时，应注意其性质、持续时间、伴随症状等因素，尽早就医明确诊断，尤其上述情况一旦确诊需考虑外科治疗，为患者提供相应的手术干预可以有效改善病情，降低并发症风险以及提高生活质量。